影响无剖宫产指征初产妇选择剖宫产的质性研究

蒋丽，蒋维连，赵子献

（1.广西壮族自治区南溪山医院 手术室，广西 桂林541002；2.广西壮族自治区南溪山医院 产科）

影响无剖宫产指征初产妇选择剖宫产的质性研究

蒋丽1，蒋维连1，赵子献2

（1.广西壮族自治区南溪山医院 手术室，广西 桂林541002；2.广西壮族自治区南溪山医院 产科）

目的 探讨影响无剖宫产指征初产妇选择剖宫产的因素。方法 采用质性研究中的现象学研究方法对10例无剖宫产指征选择剖宫产的初产妇进行半结构式、面对面的深度访谈，运用Colaizzi资料分析原则进行资料整理分析，提炼主题。结果 无剖宫产指征初产妇选择剖宫产的影响因素集中于4个主题：心理因素；社会因素；自身因素；医源性因素。结论 初产妇对自然分娩的恐惧和对剖宫产的信任是选择剖宫产的主要原因，故须加强产前教育，消除初产妇对分娩的恐惧、紧张的心理，使其树立信心，提倡人性化护理服务模式；同时，正确引导并帮助初产妇选择适宜的分娩方式，降低剖宫产率。

初产妇；无剖宫产指征；影响因素；质性研究

［Nurs J Chin PLA，2012，29（9A）：20－22，38］

剖宫产是经腹切开子宫取出妊娠28周以上胎儿的一种手术方式，是解决难产、抢救产妇和胎儿的有效措施。随着医学的发展，剖宫产的安全性提高，人们对它的接受程度也越来越高。据世界卫生组织［1］一份报告称，中国在2007年10月至2008年5月间的剖宫产率高达46%，居世界第一，这个比例远远高于世卫组织对剖宫产率设置的15%的警戒线，甚至因此剖宫产亦被称作“中国式分娩”。鉴于此，2011年9－12月笔者对影响无剖宫产指征初产妇选择剖宫产的因素进行了质性研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用立意抽样的方法，抽取我院10名无剖宫产指征选择剖宫产的初产妇为研究对象。质性研究样本量的确定标准为受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现为标准。患者均意识清楚，愿意配合本调查。10名产妇的一般情况见表1。

表1 研究对象的一般资料

1.2 研究方法

1.2.1 研究方法 课题组成员以面对面、半结构式问题为导引，采用深度访谈法，即在自然情景中进行开放的、没有引导及暗示的访谈［2］。在访谈前先与受访者进行沟通，详细说明本研究的目的、内容、方法及现场笔录、录音的必要性。承诺使用编码替代姓名，以保护隐私、消除顾虑，同时签署知情同意书。访问提纲经过课题组反复讨论，研究者以一个广泛的问题“请您随意谈谈您选择剖宫产的原因有哪些？”开始，根据受访者的回答逐步深入，缩小问题的范围，引导访谈对象表达体会及感受。访谈地点为普通病房，待被访对象的病情稳定，在安静无干扰的环境中进行，时间在30min左右，并同步录音。

1.2.2 资料分析 访谈结束后，及时将访谈录音转化为书面文字，然后将受访者陈述的所有内容和研究者的现场记录输入计算机并打印。在访谈资料的分析过程中采用了Colaizzi［3］关于现象学资料7步分析法，即：仔细阅读所有记录；摘取有重要意义的陈述；对反复出现的观点进行编码；将编码后的观点汇集；写出详细无遗漏的描述；辨别出相似的观点；对存在疑问的地方，返回参与者处求证。然后研究者按照一定的顺序和主题进行重构，使最终形成的主题间具有一定的内在关联。

1.2.3 质量控制 本研究通过以下途径提高研究的信度和效度：（1）有目的地选样以提高研究的信度；（2）研究者深入研究现场长达3个月以减少霍桑效应；（3）资料的分析多次采用合众法进行连续的、反复的分析，并将结果与原结果不断比较对照，必要时返回研究处；（4）对研究人员进行资料收集方法和技巧的训练及相关情景理解力和直觉感的培训，尽量避免个人价值观对现象的理解，以使收集的资料更为客观。

2 结果

2.1 主题1：心理因素 本研究中，初产妇均表达出对自然分娩强烈的恐惧，她们害怕产时的疼痛、出血、难产、胎儿发生意外等，甚至有些产妇在孕初期即产生不同程度的焦虑和恐惧。因此，她们认为选择剖宫产终止妊娠是最为安全的。产妇A：“从小就听说自然分娩会很痛，有人用撕心裂肺来形容，所以我心里一直有阴影，在我怀孕4个月时我已经决定选择剖宫产了。”产妇B：“医生说我胎膜早破，我很害怕，担心胎儿发生意外，虽然医生建议我继续观察一下，但我还是毫不犹豫选择剖宫产。”产妇C：“我是想自己生，但是我怕生到一半生不下来了，甚至难产最终还是要进行剖宫产，冒着受两次苦的风险尝试自然分娩，倒不如直接选择剖宫产。”

2.2 主题2：社会因素 初产妇提到家庭、身边朋友等社会因素对她们选择分娩方式产生一定的影响，特别是他人的生产经历对初产妇的影响非常大。产妇F：“我听我的朋友说，因为她们很多都是选择剖宫产的，都觉得剖宫产现在很安全，又不疼。其中一个选择自然分娩的朋友告诉我，医院有时候不太人性化，她生了一天没生下来，疼得要命，又不给家属陪着，旁边没有亲人，大声尖叫时护士用异样的眼光看着我”。产妇H：“我先生很怕我自然分娩后身材变形，希望我保持身体的性魅力。”

2.3 主题3：自身因素 本研究中，大部分初产妇都过了生育的最佳时机，文化程度普遍较高，多数从事脑力劳动。有调查［4］显示，文化程度高，从事脑力劳动的孕产妇对疼痛更加敏感，她们往往通过各种途径了解分娩过程及有关高龄产妇自然分娩的母婴并发症，但都是陷入片面理解，因此惧怕自然分娩。产妇D：“我今年32岁，已经过了生育的最佳时机，大家都知道年龄越大生孩子越困难，我不想冒这个风险，反正我就只生一个，就选择剖宫产算了。”产妇J：“我怀孕前65公斤，怀孕期间增加了15公斤，我看过资料：肥胖孕妇多发生脂质代谢异常，还有可能合并妊高症、糖尿病、心血管等疾病，我还是选择剖宫产，安全点。”

2.4 主题4：医源性因素 初产妇对剖宫产的信任是其选择剖宫产的重要因素。本次调查中，大部分孕妇认为剖宫产很安全，她们认为剖宫产本身技术的改进及手术技术的熟练不会再出现并发症了，而且腹部切口缝合技术与新产品的应用使手术切口更为美观。产妇E：“医学发展到今天，我觉得剖宫产是非常安全的，几乎达到百分之百，而且这么大一个医院这从心理上我觉得挺放心的。”产妇I：“剖宫产对胎儿是最安全的，所以，我宁愿挨一刀，只要小孩是安全的。”产妇G：“我觉得现在的剖宫产不像以前的剖宫产了，剖完之后怕得子宫内膜异位症及子宫切口瘢痕等并发症，现在剖宫产技术的改进以及各种新产品的使用，我不担心会有什么并发症。”

3 讨论

3.1 自然分娩给初产妇带来痛苦和恐惧的心理因素是其选择剖宫产的主要原因 自然分娩虽然是一个正常的生理现象，然而对初产妇来说，又是生活中的重大事件，会引起心理上的变化，其中最常见的是焦虑和抑郁。本研究结果显示，分娩的痛苦给初产妇带来的压力、宫缩的疼痛，甚至有些初产妇在怀孕期间就对自然分娩产生了深深的恐惧。而在分娩过程中医护人员的态度及对产妇情感支持与否也影响着产妇的分娩。产妇希望在分娩过程中得到人性化的关怀，希望有亲人的陪伴，希望减轻分娩痛苦的愿望是合理的。Clement［5］指出“剖宫产是一种容易的生产方式”，这一信念并不一定来自于人们对剖宫产本身的信任，而更可能来自于人们对阴道自然分娩产痛深深的恐惧。分娩痛是人类繁衍过程中无法回避的难题，面对这一难题，不同领域的不同人士从未停止探索。熊永芳［6］报道，拉玛泽分娩法是一种分娩预备和训练方法，可使准父母在产前对分娩过程做好充分的心理和生理准备，经过训练掌握分娩技巧及减轻疼痛的各种方法。杨秋凉等［7］研究报道，人性化护理能有效降低剖宫产率。因此，建议提供分娩服务的医院若能进一步顺应产妇分娩时的心理、生理需求改革产科护理服务模式，让其亲人参与分娩过程，提供强有力的情感支持，助产人员用微笑、温和亲切的服务态度提供一对一的全程人性化护理。同时，培训一批有助产服务背景和经验，有良好的沟通能力的拉玛泽分娩法专职教师，编制实用教材和操作流程，为有自然分娩愿望的孕妇提供实质性的帮助和强有力的专业支持。

3.2 初产妇的自身因素是其选择剖宫产的客观因素 本研究中大部分的初产妇都过了生育的最佳时机，现代人都提倡“晚婚晚育”，许多职业妇女选择先立业后成家，而高龄初产妇无论在孕期还是分娩中发生异常情况的概率均高于适龄初产妇。同时，肥胖也是初产妇选择剖宫产重要的客观因素，访谈中，大部分孕妇对自己及婴儿的体质量表现出强烈的担忧。随着人民生活水平的提高，妇女怀孕后，家庭成员对其关怀备至，但缺乏科学饮食指导，过度追求高热量、高营养，致母婴过度肥胖，增加难产的机会。在这种情况下，医疗健康服务部门应给予孕妇及家属正确的指导，加强孕期营养与健康保健知识的指导，定期参加产前检查，最大限度地减少和控制高危因素的发生。

3.3 对不同分娩方式带给产妇及新生儿的影响存有误区是其选择剖宫产的重要因素 分娩是人类繁衍过程中的一个正常的、自然的健康过程，是新生儿最好最早最自然的全身性抚触。当然，分娩的过程的确给孕妇带来了许多痛苦，但是，自然分娩仍是目前最理想、最安全的一种分娩方式。本研究发现，孕妇认为剖宫产比自然分娩更安全，认为剖宫产的成功率达百分之百，并且对母婴没有任何并发症。但是，剖宫产术后可发生产后大出血，严重者导致子宫切除而危及生命、腹部切口感、腹腔脏器粘连等并发症。有研究［8］表明，1次剖宫产后发生前置胎盘的概率是无剖宫产史的5.3倍，有剖宫产史的孕妇发生子宫内膜异位症的概率是无剖宫产的35倍。还有研究表明［9］，阴道分娩新生儿脐血白细胞总数、中性粒细胞、单核细胞明显高于剖宫产的新生儿，分析原因可能是阴道分娩加强了中性粒细胞、单核细胞的细胞毒功能，这对主动免疫系统尚不完善的新生儿是非常有益的。有相当一部分产妇将产后性生活质量作为选择分娩方式的原因之一，她们认为自然分娩会影响产后夫妻性生活。但徐晓阳等［10］研究发现，对2种不同分娩方式的产妇产后6个月性生活满意度、性欲下降率、性交疼痛率、耻骨尾骨肌的强度、性生活中女方主动率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，针对初产妇在分娩方式认识上的误区，医院须加强产前教育，普及分娩常识，加大孕产期健康宣传，孕妇入院后责任护士一对一进行剖宫产弊端知识及自然分娩优点的宣教，帮助初产妇做出正确的选择。

3.4 本研究的局限性和下一阶段计划 从对10例无剖宫产指征选择剖宫产的初产妇的深入访谈中，得到影响其选择剖宫产的4大因素，可使医护人员针对以上原因改进产时工作，加强产前教育，加大孕产期相关知识的宣教，提倡人性化护理服务模式，减轻分娩痛苦。本研究的不足之处在于本项研究的资料仅来源于广西壮族自治区一家三甲医院，研究结果在反映不同文化程度和来源于城乡的初产妇对自然分娩依从性方面有一定的差别。下一阶段计划在查阅文献咨询相关专家并结合本次质性研究基础上形成调查问卷，对不同文化程度和来源的初产妇进行调查，以全面了解其选择剖宫产的影响因素。

［1］匿名.剖腹产率“攀高”，谁是“幕后推手”？［N］.桂林日报，2011－05－25（4）.

［2］肖顺贞.护理研究［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2007：128.

［3］Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologists view it［M］.York：Oxford University press，1978：48.

［4］杜菊娣，赵萍，陈春霞.孕产妇分娩方式的选择及影响因素的研究进展［J］.现代护理，2007，13（4）：374－377.

［5］Clement S.The caesarean experience［M］.London：Pandora，1995：26.

［6］熊永芳.拉玛译分娩法的哲学内涵解读与应用［J］.护理学杂志，2009，24（8）：58－59.

［7］杨秋凉，薛素兰，苏美蓉.人性化护理在分娩过程中的应用［J］.中国实用护理杂志：下旬版，2009，25（6）：54－55.

［8］Gielchinsky Y，Rojansky N，Fasouliotis S J，et al.Placen－ta accrete－summary of 10years：A Survey of 310cases［J］.Obstet Gynecol，2004，104（3）：527－530.

［9］蔡雁，郑建华，王晓燕.分娩方式对新生儿部分免疫功能的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（7）：440－441.

［10］徐晓阳，姚珍薇，王焕英.产后性生活质量与分娩的关系［J］.中华妇产科杂志，2003，38（2）：219－222.

Influencing Factors of Cesarean Section Selection for Primiparae without Cesarean Indicators：A Qualitative Research

JIANG Li1，JIANG Wei－lian1，ZHAO Zi－xian2（1.Operation Room，Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guilin 541002，China；2.Obstetric Department，Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region）

JIANG Wei－lian，E－mail：970818278＠qq.com

ObjectiveTo explore the factors influencing cesarean section selection for primiparae without cesarean indictors.MethodsBy phenomenological research methods of qualitative research，10primiparae without cesarean indictors underwent the semi－structured and face－to－face depth interviews.Colaizzi analysis principles were adopted to analyze the documents and to refine the themes.ResultsThe influencing factors for cesarean section selection for primiparae without cesarean indictors focused on the four themes：psychological factors，social factors，their own factors and iatrogenic factors.ConclusionFor primiparae，the fear of natural childbirth and the trust of cesarean section are the main reasons for choice of cesarean section，and thus nursing staff should enhance prenatal education，eliminate the early maternal fear of childbirth and the psychological tension，build up the confidence and promote the humane care service model.Moreover，proper guidance and help should be provided for primiparae to select the appropriate mode of delivery to reduce the cesarean section rate.

primipara；without indications of cesarean section；influencing factor；qualitative research

R473.71

A

1008－9993（2012）9A－0020－04

2012－04－20

2012－07－26

蒋丽，本科，护师，主要从事手术室护理工作

蒋维连，E－mail：970818278＠qq.com

陈晓英）