流程警示图在预防居家腹膜透析患者并发腹膜炎中的应用

刘艳

（上海交通大学附属第一人民医院松江分院 肾内科，上海201600）

流程警示图在预防居家腹膜透析患者并发腹膜炎中的应用

刘艳

（上海交通大学附属第一人民医院松江分院 肾内科，上海201600）

目的 探讨应用流程警示图预防居家腹膜透析患者并发腹膜炎的效果。方法 方便性抽样选取2010年9月至2011年9月上海交通大学附属第一人民医院松江分院收治的居家腹膜透析患者58例，按随机数字表法将患者分为对照组26例与观察组32例，对照组患者实行常规护理，观察组患者在常规护理的基础上向其发放居家腹膜透析流程警示图。结果 观察组患者发生腹膜炎的例数少于对照组，对腹膜透析治疗的满意度高于对照组（均P＜0.01）。结论 流程警示图的应用可以提高腹膜透析患者的生活质量，减轻患者痛苦，提高患者的满意度。

腹膜透析；腹膜炎；流程警示图

［Nurs J Chin PLA，2012，29（9A）：48－49，74］

随着人们生活生平的提高，慢性肾衰竭患者及家属不再满足于维持生命，他们更希望最佳的治疗效果，能回归家庭及社会［1］。腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）［2］是利用人体天然的半透膜—腹膜作为透析膜，将一定配方的透析液注入腹腔，依赖透析弥散和超滤的作用，使潴留体内的代谢产物及多余水分得到清除，以维持水电解质平衡而达到治疗目的。该方法具有保护残余肾功能的作用，是治疗终末期肾功能衰竭的有效方法之一。但是，患者采用腹膜透析，尤其是居家腹膜透析，常常引发腹膜炎［3－4］，这样会直接影响透析效果及预后，甚至使病死率增高。针对这种情况，笔者结合相关护理知识及临床实际，制定了居家腹膜透析流程警示图，患者根据流程警示图操作，提高腹膜透析质量，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 方便性抽样选取我院肾内科2010年9月至2011年9月收住过的居家腹膜透析患者58例，其中男25例、女33例，年龄50～81岁，平均（61.4±10.9）岁，透析时间5～80个月，平均（38.7±21.7）个月。按随机数字表法将患者分为对照组26例与观察组32例。两组患者中首次接受腹膜透析者均为4例，所有手术置管方法相同，术后均采取持续性非卧床腹膜透析，均使用美国百特公司生产的“Y”型管路及腹膜透析液，每次灌入2L透析液，腹腔内保留4h后放出，每日交换4次。两组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 制定流程警示图 把经讨论制定的流程警示图，发放给观察组腹膜透析患者。流程警示图的特点是图文并茂，简单易懂，悬挂于患者家中，让居家腹膜透析患者在家每次自行操作时，可看到流程警示图，起到提醒、警示作用。

1.2.2 流程警示图的主要内容 （1）六步洗手法的步骤及图面。（2）腹膜透析的整个流程。（3）相关注意事项：①注意居家腹膜透析环境及个人卫生，如室内用紫外线照射1～2次/d，30min/次，并定期用消毒液擦洗门窗、桌椅；保持室内光线柔和、温湿度适宜，经常通风，保持空气清新［5］。勤换衣被、勤剪指甲等。②透析液应温度适宜，接近人体体温的37℃，可放置在恒温箱或电热毯上加热。③腹膜透析短管及出口处护理，短管应妥善固定，至少半年更换1次；切勿使用过期消毒物品。④提供优质的动物蛋白，如鱼、牛奶、鸡蛋、瘦肉等。蛋白质的摄入应适量，蛋白质的摄入量限制在1.2～1.4g/（kg·d），否则透出液中蛋白质含量增高，增加了堵塞导管和腹腔感染的机会［6］。⑤长期适宜的锻炼可增强患者的抗病能力和体力活动能力，如打太极拳、散步等，以增强机体免疫力［7］。⑥定期门诊随访可以实现腹膜透析患者透析质量的持续改进［8］。如腹膜透析液出入不畅，可改变体位或轻轻挤压腹膜透析液；若出现体温增高、透析引流液浑浊、腹痛等异常现象，立即留取标本并及时就诊［9］。

1.2.3 发放流程警示图 发放流程警示图后，督促患者严格按照上面去执行。骆素萍等［10］研究发现，文化水平高的患者，腹膜炎的发生率低于文化水平低的患者。说明受教育的程度不同，对疾病认识的深度不一，处理和解决问题的能力也不一样。因此对于文化层次低的患者，要求家属认真做好宣教及监督工作。

1.3 观察指标 （1）两组患者1年内并发腹膜炎例次数；（2）两组患者对腹膜透析治疗满意度比较：运用自制满意度调查表，采用电话回访形式对两组患者进行问卷调查，内容包括5个条目：正确六步洗手法、腹膜透析操作技术、腹膜透析相关知识、自我警惕意识、依从性。每个条目答案分3个级别：很满意（5分）、较满意（3～4分）、不满意（1～2分），得分越高，表示越满意。

1.4 统计学处理 所有资料均使用SPSS 11.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者1年内并发腹膜炎情况 观察组和对照组患者发生腹膜炎的例数分别为1例和5例，两组比较，差异有统计学意义（χ2＝4.012，P＜0.05）。

2.2 两组患者对腹膜透析治疗满意度的比较 见表1。观察组患者对腹膜透析治疗的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者对腹膜透析治疗满意度的比较（n）

3 讨论

腹膜透析是一种居家治疗方式，患者及家属每日在家自行治疗，是疾病治疗和护理的主要提供者。居家腹膜透析并发腹膜炎的主要原因是患者在家中操作，缺少必要的医护监督，患者常常因为操作步骤繁琐，遗忘或者忽视必要的卫生和安全环节，从而增加了腹膜炎的发生率。

3.1 流程警示图的应用使护理延伸到家庭 对居家腹膜透析患者进行护理干预，是医院内护理在社区的向外延伸，重点强化了患者的自我护理意识，提高了其自我护理能力，避免了社会资源的浪费，对提高患者的生存能力和生活质量有着重要的意义［11］。流程警示图图文并茂，患者易于接受。悬挂于患者家中，每次治疗时，抬头即可见腹膜透析的方法及注意事项，像医护人员在不断提醒、督促着患者，从而使患者的依从性逐渐提高，对自己的要求也逐步严格规范。流程警示图的应用使患者在心理上由盲目变为自觉；在治疗、护理上由被动变为主动，促进了患者的身心健康，同时也拓展了医院服务的功能和领域。

3.2 流程警示图的应用可弥补不能及时随访所带来的一些缺陷 在西方国家，家访是很普遍的，它将减少腹膜透析中心的工作量，给予患者更高质量的护理［12］。但有时会因特殊原因，导致医护人员不能及时家访，而流程警示图可时时刻刻给患者以提醒，避免一些不必要的错误发生。患者在家中可以随时从流程警示图上学习到居家腹膜透析的相关知识，能够做到自我检测、自我监督、自我评估，及时发现问题并能够给予一些相应的应急处理，且按时就诊，避免或减少了感染的发生，有利于提高腹膜透析的质量。

3.3 流程警示图的应用降低了腹膜炎的发生率流程警示图的应用，增强了患者自我保护的意识和能力，使腹膜炎的发生率降低，肾功能衰竭得到延缓，同时也降低了患者的住院频率，有利于减轻患者因失去医护人员的亲自护理而产生的担心及焦虑的心理；增加了患者对腹膜透析治疗的信心，提高了患者的满意度。

［1］林桦，高淑红.腹膜透析患者健康随访模式的探讨［J］.中国误诊学杂志，2010，10（11）：2574－2575.

［2］尤黎明.内科护理学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2004：313.

［3］叶任高，陆再英.内科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2002：578－579.

［4］王海燕.肾脏病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2001：1555.

［5］苏伟平，邹朝晖，苏晓燕.16例居家腹膜透析患者并发腹膜炎的原因及对策［J］.护理实践与研究，2009，6（8）：50－52.

［6］俞桃英.腹膜透析并发腹膜炎的分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2001，7（9）：686－687.

［7］曾金萍.持续非卧床性腹膜透析并发腹膜炎的护理干预［J］.中国医药指南，2010，8（11）：23－24.

［8］汪涛.持续性质量改进（CQI）在腹膜透析中心管理中的应用［J］.中国血液净化，2006，5（3）：121－122.

［9］李锦.50例持续不卧床腹膜透析并发腹膜炎护理体会［J］.安徽医药，2009，13（8）：999－1000.

［10］骆素萍，王兰，金蕾.持续腹膜透析患者发生腹膜炎的原因及对策［J］.中华护理杂志，2003，38（11）：882－883.

［11］陈美芝.家庭护理干预对腹膜透析患者生活质量影响的调查分析［J］.中国实用医药，2010，5（27）：235－237.

［12］Marriott J.Nursing application：Peritoneal dialysis nursing in the United Kingdomimpact of the nurse and UK PD trends［J］.Perit Dia ln－t，1999，19（5）：497－498.

Application of Flowchart Warning in Preventing of Peritonitis for Home Peritoneal Dialysis Patients

LIU Yan（Department of Nephrology，Songjiang Branch of First People’s Hospital，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 201600，China）

ObjectiveTo investigate the effect of flowchart warning in preventing peritonitis for home peritoneal dialysis patients（PD）.MethodsBy convenience sampling，from September 2010to September 2011，58home peritoneal dialysis patients in our hospital were randomly divided into control group（n＝26）to undergo the routine nursing and intervention group（n＝32）to receive flowchart warning in addition to the routine nursing.ResultsCompared with the control group，the number of peritonitis was significantly decreased and the satisfaction rate for PD treatment was significantly increased in the intervention group（P＜0.01）.ConclusionApplication of flowchart warning can improve the quality of life，alleviate their suffering and improve their satisfaction for PD patients.

peritoneal dialysis（PD）；peritonitis；flowchart warning

R459.5

A

1008－9993（2012）9A－0048－03

2012－04－20

2012－07－26

刘艳，本科，护师，主要从事肾内科临床护理工作

沈园园）