开展优质护理服务对烟雾病患者围术期护理质量的影响

周染云，段炼，王国权，李贝贝，张敏，于丹，赵岩

（1.解放军军事医学科学院附属医院 神经外科，北京100071；2.解放军军事医学科学院附属医院 护理部）

开展优质护理服务对烟雾病患者围术期护理质量的影响

周染云1，段炼1，王国权2，李贝贝1，张敏1，于丹1，赵岩1

（1.解放军军事医学科学院附属医院 神经外科，北京100071；2.解放军军事医学科学院附属医院 护理部）

目的 通过落实优质护理服务各项举措提高烟雾病患者围术期的护理质量。方法 对解放军军事医学科学院附属医院神经外科2010年8－11月的223例烟雾病住院患者落实优质护理服务内容，强化护士专业思想与专科理论学习和实践，实行组长负责制，对患者进行围术期的健康宣教；患者出院时通过调查表统计其对自身病情了解的程度和对护士术前教育、术前准备、术后护理、康复训练教育的满意情况。将统计结果与2009年8－11月份的171例烟雾病住院患者调查结果进行比较分析。结果 2010年开展优质护理服务以来，烟雾病患者对自身病情了解情况有所提高，围术期配合良好，对护士服务质量的满意率亦明显提高。结论 开展优质护理服务，实行护士包干患者的护理管理方式，让患者对病情得到充分了解，积极配合医护人员的工作，提高了对护理质量的满意度，有助于患者病情的康复。

优质护理服务；烟雾病；围术期；护理

［Nurs J Chin PLA，2012，29（9A）：52－54，71］

护理质量直接关系到医疗质量和安全，关系到伤病员康复和生命安全。加强临床护理工作，是践行全心全意为人民健康服务宗旨的本质要求，是医院改善和提高医疗服务质量的重要内容。2010年2月国家卫生部在全国开展“优质护理服务示范工程”的评选活动，目的是坚持“以患者为中心”，切实加强基础护理，提高护理服务质量，构建和谐护患关系，实现“四满意”。我院将此“活动”列入“一把手”工程，把“夯实基础护理，提供满意服务”作为我院护理工作的主题，把“自律、善德、敬业”作为我院优质护理服务宗旨。烟雾病治疗是我科的特色，由于该病病因不明、症状复杂多样、致残及致死率高，术后并发症及护理问题多，且可供参考的护理经验很少等特点，怎样做好烟雾病患者围术期的护理，确保手术效果，减少并发症的发生是我们护理工作的重点［1－6］。自2010年3月以来，我们对烟雾病患者开展了优质护理活动，取得了很好的效果，现将护理经验报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2009年8－11月与2010年8－11月间在我科进行手术治疗的烟雾病患者的临床资料。2009年（实施优质服务前）患者171例，男88例、女83例，年龄（20.41±16.85）岁，成人120例、儿童51例，出血型27例、缺血型144例；2010年（实施优质服务后）223例，男102例、女121例，年龄（30.10±14.96）岁，成人177例、儿童46例，出血型46例、缺血型177例。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对烟雾病患者围术期落实优质护理服务的措施

1.2.1.1 认真学习相关文件，树立优质服务意识组织护士学习了国家卫生部《基础护理服务工作规范》、《住院患者基础护理服务项目》、《常用临床护理技术服务规范》、总后卫生部《关于加强军队医院临床护理工作的通知》及我院开展“优质护理服务示范工程”活动工作计划和护理部开展“优质护理服务示范工程”活动的要求，更新了护士优质护理服务的理念；同时，根据神经外科烟雾病围术期护理的工作特点制订了《神经外科优质护理服务实施计划》和《神经外科优质护理服务绩效考评细则》。

1.2.1.2 公示服务项目、接受患者监督 在病区的走廊、病房墙壁显眼的位置，对国家卫生部开展“优质护理服务示范工程”《住院患者基础护理服务项目》（试行）进行公示，并在患者入院时作为一项常规的内容进行宣教。

1.2.1.3 修订岗位职责，优化工作流程 为了将“优质护理服务活动”落到实处，我们根据科室实际情况修订了岗位职责，优化工作流程；制订了“感动、亲情、超前式优质护理服务计划”；加强基础护理，设计实施了《神经外科一级护理患者基础护理工作落实表》；细化健康教育；创造温馨环境，提倡亲情陪伴、陪而不护。

1.2.1.4 加强业务培训，提高专科技能 烟雾病是1957年才被日本学者发现的一种少见、原因不明的、慢性进行性脑血管闭塞性病变，以双侧颈内动脉末端和大脑前或中动脉近端狭窄或闭塞，伴脑底部异常血管网形成为特点［7］，发病呈现两个高峰期（4～10岁的儿童期和30～40岁中年期），症状复杂多样且易被情绪、不良刺激等因素诱发而加重，智障及致残率高。由于该病可供借鉴的护理经验很少，做好烟雾病患者围术期的心理护理、术前评估与指导、术后观察与并发症的预防及出院健康指导是让患者平稳度过围术期、减少并发症的重要保证。科室组织了烟雾病知识及围术期护理技巧的系列讲座，通过请医师及高年资护士的系统讲解，使科室护士对烟雾病的病因、诱因、临床表现、治疗情况、手术方式、护理重点、发病或病情加重时的观察要点、处理流程及功能障碍康复训练方法等有了深刻的理解和掌握，并通过理论与技术考核及不定期提问等方式巩固了护士们对烟雾病知识和护理技术的掌握。

1.2.1.5 改革功能制排班模式，实行责任组长负责制和护士工作计时制 开展“活动优质护理服务”前，我们采用功能制的排班模式，护理工作按需要设为总务班、药疗、主班、夜班等10余种班次。开展活动后，改为责任制护理排班模式，实行责任组长负责制。将护士分成2个责任组，每组设组长1名、副组长2名，保证了365d24h均有组长在岗。每位烟雾病患者均拥有自己的责任护士，每名责任护士管床≤8张。实行护士工作计时制，按国家规定的每周工作40h计算。护士每天自觉登记工作的时间，每周进行总结。护士长根据工作量及护士累计工作时间来安排护士的班次，责任组长可根据每天工作量及患者病情的轻重随时进行本组人员的调配。

1.2.1.6 实行四级质量管理体制，将优质护理落到实处 为了让优质护理落到实处，我们对烟雾病患者围术期的护理质量实行了责任护士自查、责任组长督查、护士长抽查、护理部检查四级管理体制，及时发现问题，及时改进。

1.2.1.7 实行绩效考核，调动工作积极性，保证质量 为了保证优质护理的落实质量，我们不但制定了详细的质量标准，还制定了具体的绩效考评细则，开展了“星级护士”及“护士形象大使”评选等活动，大大调动了护士工作的热情和积极性。

1.2.2 效果评价 通过问卷调查了解优质护理服务的效果，并与2009年同期同类患者进行比较。问卷包括两个方面内容：一是烟雾病患者对自身病情及烟雾病知识的了解情况，主要包括：是否了解自己的健康状况、健康的生活方式、所患的类型、诱发原因、预防发作的方法、手术治疗目的、康复训练方法、术后注意事项、坚持服药的重要性、定时复查的必要性等方面；二是烟雾病患者对围术期护理质量满意情况，主要包括：健康宣教、术前护理、术后护理、康复指导和出院指导等。患者对自身病情及烟雾病知识的了解分为：掌握、未掌握2种，能回答问题的80%为“掌握”，其余为“未掌握”。患者对护士围术期护理质量的评价分为：满意、较满意和不满意3种。同时对患者总体住院满意度进行统计。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 17.0统计软件包进行统计，组间差异进行χ2检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施优质护理服务前后患者对烟雾病知识的掌握情况 实施优质护理服务后，烟雾病患者对烟雾病的基本知识掌握较实施前提高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 实施优质护理服务前后患者对烟雾病知识的掌握情况［n（%）］

2.2 实施优质护理服务前后患者对围术期护理质量满意度比较 实施优质护理服务后，烟雾病患者对围术期护理质量满意度较实施前提高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 实施优质护理前后烟雾病患者对围术期护理质量满意率比较［（n）%］

2.3 实施优质护理服务前后患者住院满意度比较

科室自开展优质护理服务活动以来，住院患者满意度由2010年2月的81%上升到2010年12月的100%；出院患者满意度由2010年2月的85%上升到2010年12月的99.8%，科室全年零投诉、零纠纷。

3 体会

3.1 坚持优质护理服务的原则和宗旨是确保烟雾病患者围术期质量的根本 坚持优质护理服务原则，牢记我院“自律、善德、敬业”的优质护理服务宗旨，是落实好优质护理服务、确保烟雾病患者围术期护理质量的根本。我们在病区显著位置及每个病房内公示服务项目，在患者入院时作为一项常规的内容进行宣教，让患者及家属对我们的护理工作进行监督，使护士的工作更加细致、规范。通过修订岗位职责、优化护理服务工作流程、制订优质护理服务计划、加强基础护理、细化健康教育、创造温馨环境等措施，明确了优质护理工作的目标，提高了护士的工作效率。特别是我们根据烟雾病患者因分离性焦虑而可能引起烟雾病症状发作或使病情加重的特点，提倡“亲情陪伴、陪而不护”，所有的护理工作全部由责任护士完成，确保了患者围术期的护理质量与安全。此举使患者治疗效果好，患者及家属对护理工作满意度亦大大提高。

3.2 实行组长负责制及护理工作计时制是保证烟雾病患者围术期护理质量的关键 落实好烟雾病患者围术期优质护理的关键是护士人力配备问题，我们根据工作需求进行弹性、科学地排班，合理安排人力，充分发挥每名护士的优势，保证各项工作落到实处。对护理工作进行细化和量化，实行责任组长负责制及护理工作计时制，保证了烟雾病患者围术期护理工作的实施质量及护士们的切身利益。开展优质护理服务前，我们采用功能制的排班，按需要设为10余种班次，护士频繁地交接班，只对工作不对人，对每位烟雾病患者的病情、特点等情况不够了解，对患者的护理与宣教工作缺乏针对性和有效性，使患者缺乏对自身病情的进一步了解，影响到医师及护士工作的配合。开展优质护理服务后，改为责任制护理排班模式，实行责任组长负责制，保证了365d 24h均有组长在岗，每位烟雾病患者均拥有自己的责任护士，每名责任护士管床≤8张。新的排班模式让护士有更多的时间在患者身旁为患者服务，有意识地与患者进行沟通，分步骤、分阶段地对患者进行烟雾病知识的宣教与照护，有计划地落实术前教育、术前的准备、术后护理、并发症的预防、功能障碍的康复训练指导等重点工作［8］。实行护士工作计时制，护士长根据工作量及护士累计工作时间来安排护士的班次，责任组长可根据每天工作量及患者病情的轻重随时进行本组人员的调配。护士的工作完全以护理质量和患者满意为目标，而不再只为了每天机械地完成8h的工作，护士有了自己时间的主动权，大大地提高了护士的工作热情、工作效率和质量［8］。

3.3 护士拥有丰富的专业知识、精湛的护理技术是保证烟雾病患者围术期护理质量的基础 烟雾病发病率低，可参考的文献资料非常有限，我们通过烟雾病知识系统性讲座、专科护理技术培训，使护士掌握了烟雾病的知识与围术期的护理技能，对患者的健康教育、病情观察、治疗、护理及出院指导等护理工作更加积极、自信、高质量，患者病情变化被预测或被及时发现、处理，避免或降低了并发症的发生率，确保了围术期的安全。同时，自开展优质护理服务活动以来，护士转变了“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的服务理念，营造了基础护理“创优”的实施氛围；通过开展“服务之星”和“护士形象大使”评选，使护士看到了自身价值，激发了强烈的责任心和荣誉感；实施优质服务绩效考核，激发了护士工作的热情，增强了自律性和积极性，护士更注重细节服务。

［1］周染云，路潜，段炼，等.影响烟雾病患者早诊疗的相关因素调查分析［J］.护理学报，2009，16（9B）：11－13.

［2］周染云，段炼，张倩，等.缺血型烟雾病患儿的手术前后护理［J］.护理学报，2009，16（4B）：59－62.

［3］孙静，周染云，向嘉蓉.烟雾病患儿全脑血管造影检查前后的护理［J］.护理学报，2008，15（12）：60－62.

［4］周染云，段炼，王国权，等.成人缺血型烟雾病患者行脑－硬膜－动脉血管融通术的护理［J］.护理学报，2010，17（6B）：34－36.

［5］周染云，路潜，段炼，等.1例头孢曲松钠致烟雾病患儿过敏性休克的急救护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（34）：52－53.

［6］周染云，王国权.烟雾病知识问答［M］.北京：人民军医出版社，2011：4.

［7］Ogawa K，Nagahiro S，Arakaki R，et al.Anti－a－fodrin autoantibodies in moyamoya disease［J］.Stroke，2003，34（12）：E244－246.

［8］周染云，王国权，阮玲玉，等.神经外科一级护理患者基础护理服务落实表的设计与应用［J］.护理学报，2011，18（9B）：73－76.

Influence of High Quality Nursing Service on Perioperative Nursing Quality for Patients with Moyamoya Disease

ZHOU Ran－yun1，DUAN Lian1，WANG Guo－quan2，LI Bei－bei1，ZHANG Min1，YU Dan1，ZHAO Yan1（1.Department of Neurosurgery，Affiliated Hospital of Academy of Military Medical Sciences，Beijing 100071，China；2.Nursing Department，Affiliated Hospital of Academy of Military Medical Sciences）

WANG Guo－quan，E－mail：zhouryyy＠yahoo.cn

ObjectiveTo elevate the perioperative nursing quality of patients with moyamoya disease by the implementation of high quality nursing serviceMethodsFor 223patients with moyamoya disease who were discharged from August to October 2010，a series procedures for high quality nursing service were implemented concerning enhanced ideological and study and practice of specialist nursing theories，the implementation team leader responsibility system and perioperative health education for patients.The patients at discharge were surveyed on their awareness of the conditions and the satisfaction of preoperative education of nurses，preoperative preparation，postoperative care and rehabilitation education.Comparisons were conducted on the statistical outcomes of the patients discharged from from August to October 2010and 171patients discharged from from August to October 2009.ResultsAfter the implementation of high quality nursing service in 2010，patients with moyamoya disease significantly improved their awareness on their conditions，with better perioperative cooperation and elevated satisfaction on nursing service.ConclusionHigh quality nursing service combined with nurse responsibility help patients with moyamoya disease to enhance professional knowledge，actively cooperate with health professionals，improve patients’satisfaction on the quality of perioperative nursing and contribute to early rehabilitation.

high quality nursing service；moyamoya disease；perioperative；nursing

R197.323

A

1008－9993（2012）9A－0052－04

2012－04－20

2012－07－26

周染云，本科，副主任护师，主要从事临床护理与管理工作

王国权，E－mail：zhouryyy＠yahoo.cn

陈晓英）