试析《中藏经》肝脏虚实寒热生死逆顺脉证之法※

2012-01-18孙玉冰

中国中医药现代远程教育 2012年1期

关键词：光荣肝病证候

孙玉冰

孙玉冰

（广东省第二中医院，广州 510095）

《中藏经》；脏腑辨证；脉象；证候

《中藏经》，旧题“汉•华佗撰”，据初步考证，是华佗的弟子或其后人辑录而成，大约成书于六朝时期，部分地保存了上古医经内容和华佗的学术思想[1]。笔者今有幸参加“全国名老中医孙光荣中和学术经验传承工作室”团队，才得以学习这一医经。

《中藏经》上卷和中卷共有49论，自第二十一论至第三十二论，集中论述脏腑辨证之纲领[2]，先总论后分论，为全书之核心，创立“虚实寒热生死逆顺”脏腑辨证八纲。

现试解析其“论肝脏虚实寒热生死逆顺脉证之法”如下。

1 肝脏生理平脉病脉

《中藏经》曰：“肝者，与胆为表里，足厥阴少阳是其经也。王于春，春乃万物之始生，其气嫩而软，虚而宽，故其脉弦。软不可发汗，弱则不可下。弦长曰平，反此曰病。”

肝与胆为表里，足厥阴肝经和足少阳胆经是其经脉，旺于春，肝气嫩而软，虚而宽，气来濡弱故不可汗下，其脉轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。左手关部沉取为肝脉（浮取为胆脉，见《中藏经·脉要论》等），轻虚而滑、端直以长为弦，为正常脉象；不同于此，或弦实、或虚微、或弦细、或沉涩等，均为病脉。

2 肝病虚实脉象及所主证候

《中藏经》曰：“脉虚而弦，是谓太过，病在外。太过则令人善忘，忽忽眩冒。实而微，是谓不及，病在内。不及则令人胸痛，引两胁胀满。”

脉虚而弦，是指脉过弦，因春气虚（而宽）于脉即是弦，重在“弦”字。实而微，是指脉不弦而微，重在“微”字。

《中藏经》曰：“大凡肝实则引两胁下痛、（痛）引小腹，令人喜怒；虚则如人将捕之；其气逆，则头痛、耳聋、颊赤。”

气来实而弦，关脉弦实，此谓太过，病在外；气来不实而微，左关微弱，此谓不及，病在内[3]。肝实症见两胁下痛，痛引少腹，令人善怒。肝虚则目无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。应用到治疗上，肝实则当泻之，如泻肝、清肝、疏肝（行气），肝虚者肝不足，虚则补之，如养肝（血）、补肝（阴）、补气。

3 肝脉之急、缓、大、小、滑、涩

《中藏经》曰：“其脉急甚，恶言；微急，气在胸胁下；缓甚，呕逆；微缓，水痹；大（急）甚，内痈吐血；微大，筋痹；小甚，多饮；微小，消瘅；滑甚，颓疝；微滑，遗尿；涩甚，流饮；微涩，疭挛变也。”

肝脉之急、缓、大、小、滑、涩，一脉而十二变，应与《难经》一脉为十变意义相同，即五脏六腑刚柔相逢之意。肝脉“沉之而急，浮之亦然”，苦胁下痛，有气支满，引少腹而痛，时小便难，目眩头痛，腰背痛，足为寒，时癃，女人月事不来，时无时有，得之少时有所坠堕。其脉急甚，肝邪自干肝，微急，胆邪自干胆；缓甚，脾邪干肝，微缓，胃邪干胆；大甚，心邪干肝，微大，小肠邪干胆；小甚，三焦邪干肝（晋·王叔和《脉经》关后尺中左为肾、右为三焦，均合膀胱为腑）；微小，膀胱邪干胆；滑甚，肾邪干肝，微滑，膀胱邪干胆；涩甚，肺邪干肝，微涩，大肠邪干胆。

《灵枢经》曰：“诸急者多汗，缓者多热，大者多气少血，小者血气皆少，滑者阳气盛、微有热，涩者多血少气、微有寒。”据此可辨肝脏与五脏六腑的相对虚实寒热关系，确立针药之法。

4 肝积证候肝病顺逆生死脉证

《中藏经》曰：“肝之积气在胁，久不去，发为咳逆，或为咳疟也。虚则梦花草茸茸，实则梦山林茂盛。肝之病，旦喜，晚甚，夜静。肝病则头痛、胁痛，目眩、肢满、囊缩、小便不通，十日死。又身热恶寒，四肢不举，其脉当玄长而急，反短而涩，乃金克木也，十死不治。”

《难经》曰：“气之所积名曰积”，肝之积气在胁即肝积也，肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足如龟鳖状，久久不愈，发咳、逆，痎疟，连岁月不已。一日之中肝病的规律是平旦慧，下晡甚，夜半静。病先发于肝者，头目眩，胁痛支满，一日至脾，闭塞不通，身痛体重。二日至胃，而腹胀。三日至肾，少腹腰首痛，胫酸。十日不已再至肝胆则死。

肝者，筋之合也，筋聚于阴器，厥阴气绝则囊缩、小便不通，故曰死。肝病，胸满胁胀，怨恨发怒，叫呼，身体有热，而复恶寒，四肢不举，面目白，身体滑，其脉当弦长而急，其色当青，则可治，现脉反短涩，色反白，此是金之克木，为大逆，故十死不治。