苗药吉祥草雾化吸入治疗痰热郁肺型COPD急性加重期临床观察

刘 炜

(贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550002)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应［1］。慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病常见病、多发病，常因天气变化诱发病情急性加重，临床表现为咳嗽、咯痰、气喘、气促、胸闷、呼吸困难加重，甚至出现呼吸衰竭。我科在西医常规治疗的基础上加用吉祥草雾化吸入治疗痰热郁肺型COPD急性加重期取的良好疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：80例均为我院2010年1月至2011年12月呼吸内科住院患者，均符合2007年中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准［1］。中医诊断及分型标准参照《中医内科学.》［2］中肺胀病诊断及分型标准。肺胀病痰热郁肺型症见：咳逆喘息气粗，胸满，痰黄或白，粘稠难咯，身热，烦躁，目胀睛突，口渴欲饮，溲赤，便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。排除标准：(1)合并有严重肝肾功能不全、中风、心肌梗死、肿瘤等疾病;(2)严重呼吸衰竭需上呼吸机进行机械通气治疗而影响疗效观察;(3)有其他肺部疾病。将80例入选病例随机分为两组：观察组40例，男25例，女15例;平均年龄(63 ±9.2)岁;平均病程(15 ±4.2)年;病情程度轻 9例、中23例、重8例。对照组40例，男24例、女16例;平均年龄(66±5.3)岁;平均病程(17±6.3)年;病情程度轻8例、中23例、重9例。两组患者的一般情况比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组采用西医常规综合治疗予以持续低流量吸氧、抗感染、解痉祛痰平喘等综合治疗，疗程为10d。观察组在西医对照组治疗基础上采用苗医传统的雾化吸入的给药方式——将吉祥草鲜品直接加水煮沸，患者吸入其气雾来治疗COPD，疗程为10d。

1.3 观察指标：患者的症状、体征变化;动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、第1秒钟用力呼气容量(FEV1)及其占预计值比值(FEV1%)。

1.4 疗效标准：依照卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失、症候积分减少＞95%;显效：临床症状、体征明显改善、症候积分减少＞70% ～95%;有效：临床症状、体征消失或基本消失、症候积分减少＞30% ～60%;无效：临床症状、体征无明显改善、甚至加重、症候积分减少＜30%。

1.5 统计学方法：用SAS统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。

2 结果

治疗后两组总有效率比较差异有显著性(P＜0.05)，见表1。观察组治疗后 FEV1，FEV1%，PaO2，PaCO2值与本组治疗前比较差异有显著性(P＜0.05);两组治疗后血气和肺功能变化差异均有显著性(P＜0.05)，见表2。

表1 两组疗效比较 例(%)

表2 两组治疗前后肺功能、血气分析值比较±s

表2 两组治疗前后肺功能、血气分析值比较±s

与本组治疗前比较*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;△与观察组比较 P ＜0.05

观察组对照组项目治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FEV1(L) 1.54±0.67 2.40±0.35＊＊ 1.56±0.82 1.98±0.62＊△FEV1%(%) 53.5±4.62 66.92±4.31＊＊ 51.02±3.52 58.34±6.01△PaO2(mmHg) 61.00±27.10 83.00±29.20＊＊ 62.35±25.32 79.00±29.11＊△PaCO2(mmHg) 67.00±16.12 41.03±7.68＊＊ 70.02±19.02 50.14±12.37＊＊△

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于祖国医学“肺胀”范畴。《灵枢·肺胀》曰：“肺胀者，虚满而喘咳。”认为肺胀的病机在虚。《丹溪心法》：“肺胀而嗽……此痰挟瘀血碍气而病。”提示肺胀的病理机制在于痰瘀阻碍肺气。肺胀总属本虚标实之证，本虚主要为肺、脾、肾三脏之虚，以痰浊、水饮、瘀血为其标。目前的中医药治疗多以口服制剂为主，虽然能改善COPD临床症状、减少和减轻急性发作，但是服药疗程长，患者医从性比较差，同时对于气道异常炎症反应及气道重塑口服药物无法直达病所，因此寻找有效的治疗药物以减轻COPD的慢性炎症，延缓气道重塑进程，改善肺功能是目前医学界迫切需要解决的问题。

吉祥草又名观音草，为百合科植物吉祥草的全草。它是我国西南苗族地区常用的传统草药之一，味甘，性凉，具有清肺止咳，凉血止血，解毒利咽等功效。苗族民间常用于治疗咳嗽，支气管炎，肺炎等病症。其植株主要含皂苷类成分，甾体化合物，皂苷元等成分［3］。张元，杜江等［4］通过实验结果表明吉祥草总皂苷具有一定的止咳、化痰的作用，改变给药途径后具有一定抗炎的作用。因此，在西医常规治疗的基础上加用吉祥草雾化吸入能增强化痰、止咳、抗炎作用，不仅能有效改善慢性阻塞性肺疾病咳嗽、咯痰、气喘、呼吸困难等症状，且可改善肺功能，提高氧分压，降低二氧化碳分压，疗效优于西医常规治疗组。

吉祥草在贵州民间及当前临床上主要采用传统的雾化吸入的给药方式——将吉祥草鲜品直接加水煮沸，患者吸入其气雾来治疗COPD，此方法可将药物直接定位于肺泡，能减轻患者肺部炎症、痰多及呼吸困难等症状，但是此种给药方式存在着用药不定量、疗效不稳定等缺点，因此我们将从治疗慢性阻塞性肺疾病的临床实践点出发，还将进一步对吉祥草雾化吸入制剂进行改良，并深入研究其作用机制。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30：8 －16.

［2］田德禄.中医内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2001：94－102.

［3］张元，杜江.等.苗药吉祥草的研究概况.贵阳中医学院学报［J］.2003.205.

［4］张元，杜江.等.吉祥草总皂苷溶血、止咳、化痰、抗炎作用的研究［J］.武警医学，2006：17(4)：282－283.