常规根管治疗器械治疗疑难根管的疗效分析

王 娜，张 喆

(大连医科大学 附属第一医院 口腔科, 辽宁 大连 116011)

根管治疗术(root canal therapy, RCT)是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法，其中根管预备是否通畅及成型质量是决定根管治疗成败的关键步骤[1]。但是对疑难根管如钙化根管、弯曲根管、多根管、C型根管及治疗中的台阶、侧穿、断针等的治疗，只有在拥有根管显微镜、超声扩锉、机用镍钛系统、热牙胶充填系统等高端设备及材料的条件下，才能够达到完善的治疗。因此，探讨使用常规器械有效地疏通疑难根管的可行性，将有助于提高普通医院、基层医院对各类疑难根管治疗的成功率。作者联合应用多种常规器械对10例疑难根管进行了根管治疗，获得满意疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2011—2012年大连医科大学附属第一医院临床就诊的患者10例共10颗患牙,其中男性5例5颗患牙, 女性5例5颗患牙,年龄 26～67岁。具体病例类型分布为，根管断针再治疗2例、重度弯曲根管2例、钙化塑化根管3例、下颌磨牙C型根管2例、磨牙多根管1例。10颗患牙均符合疑难根管范畴。

1.2 方 法

术前拍摄患牙X线片,常规开髓,揭髓顶,去冠髓,冲洗髓室，应用逐步深入法预备技术进行根管预备。首先用#6#8#10C+锉进行根管探查和通路的初步建立, 其次用GG钻1～4号打开根管口， 逐步扩大根管冠1/3，然后再用K锉15～25号制备根管中1/3，使之形成粗大圆滑呈漏斗状。最后预弯C+锉探至根尖狭窄处，记录工作长度，使用手用ProTape系统修形锉F1、F2和F3完成进行根尖1/3的预备。预备过程中每更换大一号的器械时,均使用0.5%NaOCl 5 mL冲洗根管。用碧兰糊剂和牙胶尖侧压法一次完成治疗, 拍摄术后X线片了解根充情况。

1.3 疗效评定

成功:(1)预备后的根管形态为冠方大、根端小的连续锥形,根尖孔无偏移；(2)术后X线片显示适充,根充材料距根尖≤2 mm,根尖封闭严密；(3)如有折断器械完全取出或形成旁路通过；(4)无自觉症状, 无叩痛, 无窦道。失败: 没有达到上述要求。

2 结 果

10例患牙根管均疏通成功，根管预备过程中无根管偏移、根尖阻塞、台阶等并发症发生，X线片显示根管形态良好，根管充填完善呈连续锥度。术后两周随诊观察均无不良反应。

典型病例1：患者，男性，27岁，因右下6根管内有异物来诊。X线片显示近中颊根根管内有一折断器械，位于根管根尖1/3处(图1a)，常规C+锉探查根管，反复疏通至器械折断上方，GG钻扩大根管上段。注入EDTA凝胶，用06号 C+锉反复在管壁和折断器械之间寻找夹住感，一点点向下扩锉，最终越过折断器械形成旁路达到根尖狭窄处。将根尖部扩大至15号后用ProTaperF1F2预备根管,测量并记录工作长度，试尖(图1b)。完成一次性根管充填，X线片显示根尖部恰充(图1c)。

图1 下颌第1磨牙近中根管内异物再治疗Fig 1 Retreatment for the intracanal foreign matter in the mesial root canal of the mandibular first molar

典型病例2：患者，男性，60岁，右下8因根尖炎来诊。X线片显示根管影像不清(图2a)，用C+锉探查并插入近远中根管, GG钻扩大根管口，敞开根管上2/3，由于弯曲度大，使用C+锉进行冠2/3区的预备。试尖时发现末端牙胶呈 U形，但距根尖孔较远(图2b)，8号C+锉预弯后探入至底端，再翻转180°向下探查，感觉有夹住感，小范围扩锉牙本质三角领，进入根尖段形成2-1型根管，测量并记录工作长度，根管预备及根管充填良好(图2c)。

图2 下颌第3磨牙变异根管Fig 2 Variation root canal in the mandibular third molar

3 讨 论

治疗疑难根管病例时，尤其是钙化严重或重度弯曲的根管，不仅需要操作者有丰富的经验、足够的耐心和扎实的牙体根管解剖知识，有效器械联合应用也极其重要，它能使疑难根管的治疗得以顺利进行。

GG钻去除牙本质的能力较强，且不易折断于根管内。GG钻主要用于根冠1/3的预备，操作时应根据根管的直径及进入根管的深度选择适当的型号，避免过多切削牙本质。GG钻操作时均匀磨除根管上段内壁牙本质，缩短了根管钙化段的长度，这是其扩通率较高的原因。对某些未能找到根管口或钙化严重的患牙，用 GG钻扩大根管口后多数能顺利找到根管。对于弯曲根管， G钻还可以降低根管上段弯曲度，Bui TB等[2]证实根管弯曲半径增大后器械折断的几率会显著减少。

普通不锈钢K锉柔韧性差, 尖端切削力强,在弯曲根管内产生较大的回复力,同时由于K锉锥度小(0.02),要形成一定锥度的根管形态,需要繁琐的操作步骤, 在中、重度弯曲根管内极易形成台阶, 发生根尖偏移等并发症。因此不适用于根尖1/3的成型预备。但尖端切削力强,在疑难根管根冠 1/3处理上则有优势。

手用 Pro Taper是一种新型的根管镍钛锉, 其可变锥度和凸三角形横截面的设计具有良好的根管成形效果。在弯曲根管内产生的回复力小, 其预备后的根尖偏移显著地小于不锈钢预备器械，能有效减少根管内并发症的发生, 适合于弯曲根管的预备[3]。虽然镍钛器械有很多优点， 但其在使用过程中较不锈钢器械更易分离，而且常是无预兆的折断，在治疗疑难根管临床操作中S1，SX也多有折断，完成锉则有更高的折断风险[4]。Lopes等[5]也报道过器械疲劳寿命与器械直径成反比，即大直径的器械抗疲劳寿命短于小号器械。

通过10例疑难根管患牙的治疗，作者的体会是根管冠部预处理对于根管尤其是疑难根管的预备是非常有利的：首先，扩大根管口可以消除根管颈、中1/3牙本质的阻力，形成直线通路，再预备根尖 1/3 时，则更容易操作控制器械，在很大程度上降低了断针、台阶、侧穿等并发症的发生机率；其次，根管弯曲部分也可被明显拉直，大大减少了根尖偏移。同时发挥各种器械的各自优势，联合应用GG钻K锉和ProTaper手用锉治疗疑难根管是可行的。此外操作过程中手法轻柔，才更易达到理想效果。

[1] 樊明文． 牙体牙髓病学[M]． 第3版． 北京: 人民卫生出版社，2008.268．

[2] Bui TB, Mitchell JC,Baumgartner JC. Effect of electropolishing ProFile nickel -titanium rotary instruments on cyclic fatigue resis-tance,torsional resistance, and cutting efficiency [J]. J Endod，2008, 34 (2):190-193.

[3] 韦曦.三种镍钛机动器械预备后牙弯曲根管的成形效果[J].中华口腔医学杂志,2002, 37(5):333-335.

[4] 袁理， 岳林. Hero642镍钛锉断裂损伤的形态研究[J].实用口腔医学杂志， 2006， 22(5)：604-607.

[5] Lopes HP, Moreira EJ, Elias CN,et al.Cyclic fatigue of protaper instruments[J]. J Endod,2007, 33 (1):55-57.