健康干预对代谢综合征伴高尿酸血症患者的影响

宋学文

(济南军区青岛第一疗养院门诊部，266071)

随着人们生活水平的提高和生活方式的转变，高尿酸血症的发病率逐渐上升且有明显的年轻化趋势。本病常伴肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压等，以胰岛素抵抗为发病机制，统称为代谢综合征(metabolic syndrome，MS)。因为高尿酸血症与不良的生活方式关系密切，通过进行有效的健康管理和生活方式干预可以达到控制病情，延缓疾病进展，减少并发症的目的。青岛地区为高尿酸血症的高发地区，现将200例MS并高尿酸血症患者进行健康干预的临床观察报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011-01—2011-12在我院体检的人群，对确诊为MS合并高尿酸血症的200例患者进行分组观察。

1.2 诊断标准 MS诊断标准根据中华医学会糖尿病(DM)分会建议标准确定MS诊断：超重或肥胖[体质指数(BMI)≥25.0 kg/m2]；空腹血糖(FBG)≥6.1mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2h PG)≥7.8 mmol/L和(或)DM者；收缩压(SBP)/舒张压(DBP)≥140/90mmHg(1mmHg=0.133 kPa)或已确诊高血压并治疗者；血脂紊乱，TG≥1.7mmol/L和(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜0.9 mmol/L(男)、HDL-C＜1.0 mmol/L(女)，具备以上4项中的3项或全部。高尿酸血症的诊断标准：正常男性血尿酸为150～380μmol/L(2.4～6.4 mg/dL)，女性更年期以前血尿酸水平为100～300μmol/L(1.6～5.0 mg/dL)，女性更年期后期值接近男性。高于以上数值为高尿酸血症。依照以上标准，选择MS合并高尿酸血症患者200例，其中男146例，女54例。血尿酸最高者595μmol/L。随机分成两组，观察组100例，对照组100例，两组年龄、性别、职业及抽血前空腹准备情况差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 方法 观察组100例自愿参加健康干预，遵循下述的生活方式，并定期监测血尿酸水平坚持至少6个月，对照组100例未进行任何生活干预。

1.4 健康干预的方法 由于每个人的生活习惯和存在的问题不同，对每个患者的健康干预应强调个体化的原则。生活习惯的矫正和改善只有持续很长时间才能体现出健康效应，所以对高尿酸血症患者的健康干预应重视连续的过程[1]，并遵循以下原则。

1.4.1 膳食调整 总热量的控制基础能量需求900±10×体质量(kg)，然后按活动强度，乘以一定的系数，轻度×1.2，中度×1.4，重度×1.6。

合理的结构和方式：每日总热量中，碳水化合物应占60％～65％，蛋白质占15％～20％，脂肪占15％～25％。限制嘌呤摄入，选择嘌呤低的食物，以奶制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主；少吃或不吃甜食和油煎食品，提倡少吃多餐；禁食或少食海鲜、动物内脏、香菇、豆芽。对高尿酸血症合并肥胖的患者应控制能量摄入，将体质量控制到理想体质量甚至更少，但减少体质量应循序渐进。

中热量食谱：适用于轻度肥胖者，每日热量控制在5 000～6 300 kJ，使每月体质量下降0.5～1.0 kg，逐渐接近正常体质量。

中低热量食谱：适用于重度肥胖者，每日总热量在3 300～5 000 kJ，要求每月体质量下降1～2 kg，每日蛋白质量不小于1 g/kg。

低热量食谱：适用于中重度肥胖者，每日总热量控制在840～3 300 kJ，可迅速有效减重，平均每周可减体质量1.5 kg[2]。

1.4.2 运动 无论采取何种减肥方案，在禁食同时应增加运动量，中等运动量运动坚持3个月，可使体质量平均减少2～5 kg，运动量、方式、持续时间应按个体情况定。选择有氧代谢比例大的运动项目，必须坚持有规律、持续较长时间，如快走、跑步、游泳、爬山、跳绳等运动时间应持续30 min～1 h[3]。

1.4.3 限制饮酒、多饮水 乙醇可使血尿酸升高诱发痛风发作，故不宜饮酒。避免饮啤酒，其含嘌呤较多，同时可导致肥胖，不利于降低血尿酸。多饮水，保证液体入量2 000～3 000 mL/d，利于尿酸排出，但肾功能不全者水分应适量。若尿pH＜6.0，口服碳酸氢钠。

1.4.4 心理指导 树立乐观、积极的人生观，正确对待疾病，重视疾病，但不恐惧，多与医务人员及其他患者沟通交流。同时让家庭其他成员参与到患者治疗过程中，建立一种和谐、美满的家庭氛围。

1.5 健康干预实现的方式 健康干预实现的方式要通俗易懂便于接受。预留患者信息，建立档案，通过手机号码、电子邮箱等定期群发信息，填写反馈表格、发放文字资料、网上健康知识教育、定期组织讲课、制定个体化健康保健计划、进行“一对一”指导，定期上门随访、定期回院复查等。

2 结果

观察组的血尿酸达标率高于对照组，差异有高度统计学意义(χ2=58.7，P＜0.01，表1)。

表1 两组高尿酸血症患者6个后血尿酸检测结果对比(n=200，x±s)

3 讨论

MS是由遗传、环境等多种因素引起的多种代谢危险因素在体内的聚集，出现以肥胖、糖尿病或糖耐量受损、血脂异常、高血压等多种代谢紊乱为特征的病症。高尿酸血症主要以尿酸代谢障碍为主，是导致痛风的一种全身性代谢性疾病，其与机体多方面代谢紊乱相关。高尿酸血症通常作为MS一个独立因素而存在[4]，有研究结果认为高尿酸血症及MS在肥胖和高血糖等方面存在密切相关性。高尿酸血症是一种与生活方式相关的疾病，调查资料显示高尿酸血症发病率呈逐年上升趋势[5]。因此对其进行预防和生活方式管理尤为重要。对高尿酸血症患者制定有效可行的干预计划并进行科学的健康教育及综合管理，提高其对高血尿酸血症的危害认识，遵循健康的生活方式，减少危险因素，及早控制血尿酸水平，防止痛风发作，是我们今后努力的方向，需不断探索、总结经验取得新的进展。

[1]陈君石，黄建始.健康管理师[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007：645-646.

[2]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010:1011-1012. [3]李玲，高华.慢性代谢紊乱疾病149例患者的健康管理效果分析[J].中华健康管理学杂志，2008，2(1)：30-32.

[4]李剑，卢艳慧，邵迎红，等.老年人群血尿酸水平与代谢综合征各组分的研究[J].中华老年心血管病杂志，2008，10(6)：425-427.

[5]史宇辉，王培玉.痛风的预防与生活方式管理[J].中华健康管理学杂志，2008，2(5)：306-309.