生物反馈治疗痔术后不完全性肛门失禁13例临床观察

唐 奥， 贺 平

(1 成都中医药大学， 四川 成都 610075； 2.成都肛肠专科医院， 四川 成都 610015)

肛门失禁是各种原因导致的直肠内容物以及气体的蓄控功能丧失。可分为器质性和功能性。其中器质性肛门失禁由于肛门或神经损伤，导致不能控制粪便和气体排出的现象。对于干便和稀便都不能控制者，称完全性失禁；能控制干便，不能控制稀便和气体者，称不完全失禁[1]。临床上在行痔疮的手术过程中，有些患者不可避免的损伤了肛门括约肌或肛门神经，而出现术后不能控制稀便、矢气时稀便随矢气流出的不完全性肛门失禁的症状。这类患者在给与生物反馈治疗后，能明显缩短患者病程，改善患者愈后，巩固治疗效果，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年5月～2011年5月成都肛肠专科医院行外剥内扎术及微创手术(PPH术、TST术)术后出现不完全性肛门失禁患者28例，其中男10例，女18例；年龄32～79岁，平均54岁；病程术后14天～52 d，平均24 d。将28例随机分为治疗组与对照组，各14例，2组在性别、年龄、病程、手术方式等方面经统计学处理后均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 参与研究患者根据病史、肛门专科检查、经过肛门直肠测压[2]，均符合肛门失禁《中医病证诊断疗效标准》[3]，所有患者均自愿参加，观察和治疗有良好的依从性，排除患者术前既有精神心里因素导致功能性便秘及腹泻等症状，所有患者术前大便均正常。

1.3 治疗方法 治疗组在治疗前先向患者讲解患者不完全性肛门失禁的生理病理知识、治疗目的与过程，每次治疗持续50 min，期间进行50次排便训练，每周3次，6周为1个疗程[4]。对照组给与患者收缩、放松肛门提肛训练，50次/d。2组均给与饮食调理治疗，分别观察3周、6周治疗结束后疗效。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：能随意控制气体、液体、成形粪便排出，肛门直肠测压等检查正常；好转：可控制成形粪便排出，稀便有时不能控制，衣裤偶被污染，压力测定，肛门静息压和最大压力有较大程度上升；有效：能控制干粪便，稀粪便常污染衣裤，肌电图检查肌肉敏感度有一定幅度增强，压力测定，肛门静息压和最大压力有一定幅度上升；无效：肛门控制能力无改善，肛门直肠压力测定等检查结果无改善。

2.2 治疗结果 28例患者经3周对比临床观察及随访，其中治疗组有1例因个人原因未坚持治疗而脱失。2组疗效观察见表1、表2。

表1 2组痔术后不完全性肛门失禁3周治疗疗效比较

表2 2组痔术后不完全性肛门失禁6周治疗疗效比较

3 讨论

痔术后不完全性肛门失禁临床上因各地医疗水平不同而发生率不同，医疗水平越低发生率越高。究其发生主要原因与痔手术过程中损伤肛门括约肌及神经，造成肛门括约肌张力减弱，收缩无力而出现肛门关闭不全有关。肛门失禁症状严重影响患者生活质量，国内临床上根据术后肛门失禁程度高低，分别采取药物治疗、提肛训练、灌肠法、控便辅助物生物反馈治疗、电刺激疗法非手术治疗，及括约肌修补成形术、后方括约肌折叠术等手术治疗[2]；国外治疗术后肛门失禁首选生物反馈进行治疗。

生物反馈治疗是通过生物反馈治疗仪将患者不可感知的生理电信号放大显示在屏幕上，通过专业医师辅助，训练患者感受生理刺激作用而更好的发挥肛门括约肌功能，建立起良好的排便反射，改善排便不适症状的过程[4]。生物反馈治疗非创伤性、痛苦小、不受患者年龄等因素影响，疗效确切，复发率低，是治疗功能性胃肠疾病一种可靠方法。本篇临床观察表明，生物反馈治疗痔术后不完全性肛门失禁能提高括约肌功能，治愈率高，能缩短患者治疗疗程，改善患者预后，治疗后建立起患者良好的排便反射，而降低了患者复发率。痔术后出现肛门失禁，有条件的医院应首选生物反馈进行治疗。

[1]艾中立，钱群.肛门失禁的诊断与治疗[J].临床外科杂志，1995，3(2)：68～69.

[2]李炎冬.肛门失禁的评估与治疗[J].结直肠肛门外科杂志，2006，12(4)：263～265.

[3]ZY/T001.1～01.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[4]丁曙晴，丁义江.生物反馈治疗大便失禁[J].中国临床医生杂志，2008，36(4)：20～21.