中药保留灌肠治疗早期糖尿病肾病43例疗效观察

王 宁， 钟琼仙

(云南省玉溪市中医医院， 云南 玉溪 653100)

1 资料与方法

1.1 临床资料 86例本院内分泌科2010年1月～2010年12月的住院患者，符合1999年WHO糖尿病诊断标准和Mogensen的DN诊断标准，即糖尿病肾病Ⅲ期，均留取24 h尿液测定尿白蛋白在30～300 mg，并除外其他影响尿白蛋白的因素(如高血压、肾脏疾病、发热等)。将86例患者随机分为2组，治疗组43例，男22例，女21例；年龄36～70岁，平均57岁。对照组43例，男24例，女19例；年龄35～68岁，平均55岁。2组患者一般资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均予优质蛋白饮食，胰岛素降糖，川芎嗪针0.8 g/日静滴，厄贝沙坦150 mg/日、胰激态原酶肠溶片9片/日口服，使空服血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L，治疗组在此基础上加用复方灌肠方中药保留灌肠，处方：生大黄30 g，蒲公英30 g，煅牡砺30 g，土茯苓60 g，丹参30 g，槐米30 g。冷水煎取汁各250 mL早晚灌肠，每组治疗前后测定24 h尿白蛋白，2组疗程均为28 d。

2 结果

见表1。

3 讨论

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，也是导致慢性肾衰竭的主要原因之一，在糖尿病患者中发病率为20%～30%[1]。主要病理表现为肾脏肥大、肾小球基底膜增厚、系膜基质加宽，最终导致肾小球硬化[2]。近年来糖尿病发病率逐年上升，DN发病率也随之逐年增加，微量白蛋白为DN的早期标志，及时有效地减少尿白蛋白，缩短尿白蛋白存在的时间，是逆转或延缓早期糖尿病肾病发生、发展、保护肾脏的关键，也符合中医“治未病”的思想。糖尿病属中医消渴的范畴，消渴日久迁延，肾气亏虚，固摄失司，精微下注于膀胱，泄于体外，形成尿蛋白，日久肾阴亏虚，终至阴阳两虚。本方生大黄泻下攻积，解毒，活血祛瘀，丹参活血祛瘀，凉血，共为主药；牡砺收敛固涩，软坚化痰；蒲公英、土茯苓清热解毒；槐米凉血止血，全方共奏祛瘀排毒之功，有效祛除肾脏的瘀浊、水毒、瘀血等病理产物。现代药理学研究也表明，大黄除泻下作用外，还有抗氧化、抑制多种生长因子及促进ECM蛋白酶活性的作用；丹参能改善血液流变性，降低血液黏度，抑制血小板聚集和凝血功能，激活纤溶，对抗血栓形成；牡砺含牡砺多糖，具有抗凝血、抗血栓等作用，其丰富的碳酸钙，可在肠中改善钙磷代谢；槐米亦有抗凝血、抗血栓作用；蒲公英、土茯苓可清除体内代谢废物，增强抗菌能力。中药保留灌肠液直接刺激肠黏膜，使肠道充血，增加毛细血管通透性，让体内的氮质代谢产物排出，并加速排泄，抑制肠道菌群生长，减少肠内蛋白质的分解。本研究结果表明，中药保留灌肠疗效确切，简便易行，安全性高，患者痛苦少，且价格低廉，值得大力推广。

[1]America Diabetes Association.Position Statement：Diabetic nephro-pathy[J].Diabetes care，1988，21：550.

[2]姚丰.福辛普利与β受体阻滞剂联用治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].中国临床保健杂志，2006.9(4)：362.