阴道分泌物的细菌分离鉴定及耐药性分析

张丽琴，肖九长，李世云

(赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

阴道分泌物的细菌分离鉴定及耐药性分析

张丽琴，肖九长，李世云

(赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

阴道分泌物；病原菌分布；耐药性

阴道微生物与宿主、环境及微生物之间保持着协调、动态的平衡，即微生态平衡。一旦打破这种平衡，各种条件致病菌滋生导致机会感染。了解阴道分泌物中病原菌的分布与耐药情况，及时准确地向临床报告相关抗菌药物的敏感性，对指导临床合理选用抗菌药物有重要的意义。现将2011年1月至2012年1月我院妇科门诊及住院患者的887例阴道分泌物进行分离培养鉴定和药敏试验，结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2011年1月至2012年1月我院妇科门诊及住院患者送检的阴道分泌物标本共887例。

1.2 方法 将标本分别接种于血平板与麦康凯平板，35℃培养18～24h获得单个菌落后，用美国MICROSCAN-4进行细菌鉴定与药敏分析。

1.3 质控菌株 大肠埃希菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌 (ATCC25923)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)。

1.4 采用WHONET5.4软件对培养出占优势的细菌进行耐药率统计与分析。

2 结果

2.1 阴道分泌物培养中病原菌分布情况 887例标本中培养出病原菌256株，阳性率为28.86%，其中革兰阳性球菌98株(38.3%)；革兰阴性杆菌77株(30.1%)；念珠菌73株 (28.5%)；其它细菌 8株(3.1%)。革兰阳性球菌中优势分布的是葡萄球菌46株(18.0%)，粪肠球菌21株(8.2%)，B群无乳链球菌15株(5.9%)；革兰阴性杆菌中优势分布的是大肠埃希菌60株和肺炎克雷伯菌11株，分别占23.4%和4.3%；念珠菌中则以白念珠菌为主，62株占24.2%，其余克柔念珠菌6株(2.3%)，光滑念珠菌3株(1.2%)，热带念珠菌 2株(0.8%)，详见表 1。

2.2 优势菌的耐药情况统计 革兰阳性球菌中优势分布的3种细菌对万古霉素和利奈唑胺的敏感率均为100%。葡萄球菌中产β-内酰胺酶的有37株占80.4%，耐甲氧西林的葡萄球菌26株占56.5%；粪肠球菌和B群无乳链球菌对氨苄西林的耐药率均为0；60株大肠埃希菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的有31株，产酶率高达51.7%；11株肺炎克雷伯菌中有5株产ESBLs(45.4%)；念珠菌对唑类抗真菌药物的敏感率均在30%以下，详见表 2、表 3、表 4。

3 讨论

表1 256株病原菌的分布

887 例阴道分泌物中共分离出256株病原菌,阳性率为28.86%,其种类也颇多，并且此次统计的大肠埃希菌、葡萄球菌、粪肠球菌、B群无乳链球菌、念珠菌为阴道常见正常菌群中的常住菌，肺炎克雷伯菌则为偶见菌种[1]。当阴道内环境紊乱，微生态平衡遭到破坏时，这些常见的条件致病菌发生机会感染，导致细菌性阴道炎和真菌性阴道炎的发生。故根据药敏情况选择合理抗生素，了解其耐药机制，提高治疗效果，保护微生态平衡就显得尤为重要。

表1中显示葡萄球菌在革兰阳性球菌中感染率最高，其次是粪肠球菌和B群无乳链球菌，万古霉素和利奈唑胺对三者的敏感率均为100%，可作为治疗的最佳药物。葡萄球菌中产β-内酰胺酶的菌株占80.4%,耐甲氧西林的葡萄球菌则占56.5%；四环素和红霉素对葡萄球菌感染的治疗不佳，因其耐药率均在60%以上；哌拉西林/他唑巴坦、利福平、氯霉素、克林霉素、左氧氟沙星及复方新诺明可作为治疗葡萄球菌的首选药物，其耐药率均在25%以下；粪肠球菌和B群无乳链球菌的治疗则以氨苄西林和青霉素为首选。葡萄球菌之所以对β-内酰胺类抗生素耐药率高，主要是因其产β-内酰胺酶，不产酶株主要是细菌合成新型青霉素结合蛋白2a(PBP2a)而引起抗生素作用靶位改变导致耐药[2]。链球菌的耐药机制比较复杂，其主要机制是PBP靶位自身改变或基因介导引起；肠球菌的耐药性与抗生素的应用有直接关系[3]。特别值得一提的是B群无乳链球菌，它常寄居于女性生殖道，可引起产褥感染、新生儿肺炎和脑膜炎等疾病，与早产、胎膜早破、新生儿败血症等疾患有关[4]，且大部分新生儿感染无乳链球菌与母婴垂直传播关系密切，故对于产妇检出的B群无乳链球菌临床医生应予以重视。

表2 革兰阳性球菌优势菌耐药率(%)

表3 革兰阴性杆菌优势菌耐药率(%)

表4 73株假丝酵母菌试验结果

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在检出的革兰阴性杆菌中占优势。表3显示两者对亚胺培南的耐药率均为0，可作为治疗的最佳药物。60株大肠埃希菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的有31株，产酶率高达51.7%，而11株肺炎克雷伯菌中有5株产ESBLs，占其45.4%。ESBLs是导致大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对广谱β-内酰胺酶类抗生素耐药的主要原因，编码ESBLs的基因由耐药质粒携带[5]。产ESBLs的菌株不仅对三代头孢菌素呈现较高的耐药，而且对氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素呈现多重耐药现象。临床上广谱抗生素尤其是三代头孢菌素的滥用是导致ESBLs菌株增多的原因。故在治疗产ESBLs菌株引起的感染时，要正确选用抗生素，有效控制耐药菌株的传播。

念珠菌作为阴道中的条件致病菌在阴道抵抗力降低时容易引发真菌性阴道炎，其中白念珠菌是最常见的病原菌。75%的育龄妇女一生中至少有一次发病，40%～50%可重复感染，不到5%的妇女可反复感染[6]。这与广谱抗生素的广泛使用，免疫缺陷人群的增多，以及女性生殖道内环境有关，易反复发作，临床治疗效果不佳；其次，由于为数不多的抗真菌药物在临床上大量使用，其耐药性日趋严重，给临床治疗增加难度。从表4中显示两性霉素B、制霉菌素、5-氟胞嘧啶的敏感率均较高，可作为治疗念珠菌性阴道病的首选药物；唑类抗真菌药物因其疗效好、副作用小、抗真菌谱广，临床应用多，导致其耐药株不断产生。故对于难治性阴道念珠菌病和复发性的阴道念珠菌病应根据药敏结果选择合适的抗真菌药物。

[1]张秀珍，朱德妹.临床微生物检验问与答[M].北京:人民卫生出版社,2008:68.

[2]姚春艳,府伟灵.葡萄球菌医院感染的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2004,14(1):104-106.

[3]徐修礼,李涛,孙怡群,等.肠球菌的分离率及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2004,14(8):947-949.

[4]沙瑶,石凌波.应用CLSIEP10-AZ分别对自建和配套生化检测系统进行初步评价[J].实验与检验医学,2009,27(4):331.

[5]闫文婧,于建华.产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌的耐药性分析[J].临床军医杂志,2009,37(2):306-307.

[6]古晔红,吴连方.阴道假丝酵母菌感染母婴传播及其预后[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(6):342-343.

R446.5，Q939.92

B

1674-1129(2012)04-0389-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.034