细菌性阴道病两种实验室诊断方法的比较及结果分析

林 月,吴艳凌,吕 炜

(扬州市苏北人民医院临床医学检测中心,江苏 扬州 225110)

细菌性阴道病两种实验室诊断方法的比较及结果分析

林 月,吴艳凌,吕 炜

(扬州市苏北人民医院临床医学检测中心,江苏 扬州 225110)

细菌性阴道病(BV);线索细胞；BV快速诊断

细菌性阴道病(bacterial vaginosis，简称 BV)，是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病，并被列为性传播疾病之一，其感染率为15～30%，且易复发[1]。此病是一类在细菌学上表现为生殖道正常菌群(乳酸杆菌)数量减少，代之以多种致病性厌氧菌(主要是阴道加德纳菌)大量增加的临床症候群。传统诊断方法常采用Amsel标准，但该法较为繁琐，且易受影响[2]。近年来由于快速检测方法的建立和商品试剂的供应，BV的诊断治疗有了极大的提高。现将我院近2年来门诊妇产科5798例女性患者阴道分泌物的涂片检查与BV快速诊断检查的结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本 2008年1月至2009年9月门诊妇产科患者，年龄15～70岁，多为18～50岁女性；采集病人阴道壁下1/3处或后穹窿处分泌物，置于生理盐水管送检。

1.2 试剂与仪器 中山市天洋电子生物传感器有限公司的细菌性阴道病诊断试剂盒(唾液酸酶法)，OLYPUS显微镜。

1.3 方法

1.3.1 直接涂片镜检 常规高倍镜下检查白带清洁度、霉菌、滴虫，并查找线索细胞。线索细胞为阴道鳞状上皮细胞表面覆着许多球杆菌和球菌，使细胞呈斑点状，细胞边缘模糊不清呈锯齿状，看上去好象撒上一层面粉一样，此类细胞占上皮细胞20%以上为阳性。清洁度分级标准见全国临床检验操作规程分3版[3]。

1.3.2 BV快速检测(唾液酸酶法)于样品稀释杯中洗涤阴道分泌物棉拭子后将采样拭子丢弃，在上述小杯中加入2～3滴显色液混匀，即可观察结果。颜色由无色变黄色为阳性，变桔黄色为强阳性，不变色为阴性(结果与标准色版比较判断)。

1.4 统计学处理 应用SPSS软件进行数据处理，两种诊断结果比较采用Kappa一致性检验。

2 结果

2.1 BV感染阳性发生率 (唾液酸酶法)共检测来我院就诊妇产科病人5798例，其中1365例呈BV阳性，总阳性率为23.54%(1365/5798)；在正常阴道分泌物 (清洁度为Ⅰ～Ⅱ度)中BV阳性率11.17%(217/1943)；在异常阴道分泌物(清洁度为Ⅲ～Ⅳ度)中BV阳性率29.78%(1148/3855)，经统计学分析，女性正常阴道分泌物与异常阴道分泌物两者的BV阳性率有高度显著性(P<0.001)，见表1。另外，在涂片中共检出滴虫感染者188例，其中BV阳性者94例，阳性率为6.89%(94/1365)；检出霉菌感染者874例，其中BV阳性者186例，阳性率为13.63%(186/1365)。

2.2 两种方法检测BV的阳性率 BV快速法测定(唾液酸酶法)阳性为1365例，阳性率为23.54%(1365/5798)，其中1177例查到线索细胞；查找线索细胞阳性为1241例，阳性率为21.40%(1241/5798)；两者符合率为95.65%，经统计学分析，Kappa=0.875，说明两种方法有较好的一致性，见表2。

表1 BV感染阳性率(唾液酸酶法)

表2 两种方法检测BV的阳性率

3 讨论

在正常情况下，阴道的微生物与宿主保持着一种生态平衡状态；当阴道生态平衡遭到破坏，如经期或妊娠期内分泌激素水平改变、性交、阴道灌洗、抗生素等对阴道固有菌群的抑制等，乳酸杆菌丧失其健康状态下的优势地位而使多种致病菌，特别是厌氧菌大量繁殖，同时利用其自身产生的的防御系统，导致其他病原微生物进入宫腔，并激发炎症反应，即引发细菌性阴道病(BV)[4]。近年来，随着性病病原体感染谱的变化，BV的发病率有逐年增高的趋势。越来越多的研究表明，BV是导致绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎盘感染、剖宫产术后子宫内膜炎及其他妊娠不良和妊娠并发症的危险因素。另外BV还与输卵管炎、盆腔炎、宫外孕、不孕症、泌尿系感染、术后感染及妇科肿瘤有关[5]。因此，BV测定及涂片查找线索细胞，对提高妇女健康有着重要的意义。

用两种方法对我院5798例女性门诊病人进行BV快速测定及查找线索细胞，结果BV快速测定法阳性率为23.54%，查找线索细胞阳性率为21.40%。这说明两种方法有较好的一致性(Kappa=0.875)，而BV快速测定法检出率比涂片查找线索细胞检出率略高的原因可能是：(1)BV快速测定法简单、快速、方便，但存在着个别标本的假阳性和假阴性。这与标本采集量、加入量及细菌构成比有关。故在快速诊断的基础上再进行涂片查找线索细胞，可使结果更可靠、准确。(2)湿片中线索细胞的检查虽操作简便，但缺少规范的检查方法和统一的阳性标准，还受到炎症细胞的干扰，直接影响了细菌性阴道病的临床诊断[6]。涂片查找线索细胞受外界因素干扰较大，如涂片是否合格、取材部位是否合格、检验者的责任心及技术等。在1365例BV检测阳性的患者中有188例未查到线索细胞，而BV的检测弥补了涂片检查的不足，所以我们建议在白带常规报告中加入线索细胞检查一项，与BV测定相互补充。

在我院5798例患者分泌物检查中BV阳性者为23.54%，霉菌感染率为15.07%(874/5798)，滴虫感染率为3.24%(188/5798)；而提示有炎症的异常分泌物的3855例患者中BV阳性率为29.78%，这充分证实了细菌性阴道病在普通妇科阴道炎中的发病率位居榜首，且在异常阴道分泌物中的阳性率远远高于正常的阴道分泌物阳性率。在1365例BV阳性患者中，同时合并滴虫或霉菌感染20.51%[(94+186)/1365]，说明细菌性阴道炎已不仅仅是由于细菌所致，BV可单独存在，也可合并其他阴道炎。在临床上由于大量抗生素的应用引起正常菌群失调或因真菌感染治疗不彻底等均可导致的细菌性阴道病的再次感染，给病人带来极大的痛苦。因此，我们认为应把细菌性阴道病的快速测定与查找线索细胞相互结合，相互补充，应用于妇科普查的工作中，做到早发现早治疗，提高检出率，防止漏检，为临床提供及时诊断依据，预防和降低妇科并发症的发生。

[1]张 莉.细菌性阴道病快速检测法的临床应用评价[J].临床和实验医学杂志，2006，5(11)：1759.

[2]周云晓,何深俊.唾液酸酶检测法在细菌性阴道病中的诊断价值[J].浙江预防医学，2005，17(2)：9.

[3]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社，2006：11.

[4]张建忠.细菌性阴道病三项检测试验联合检测的临床应用价值[J].实验与检验医学,2010,28(4):373-374.

[5]孙胜菲,刘 颖.270例妇女阴道分泌物检查中细菌性阴道病结果分析[J].中国实验诊断学 2005，9(4):637.

[6]曾风华,辛 华.液基薄层找线索细胞与BV blue检测细菌性阴道病结果比较[J].实验与检验医学,2011,29(5):577-578.

R711.31,R446.19

B

1674-1129(2012)04-0387-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.033