乙肝携带孕妇与新生儿乙肝标志物的表达形式及其胎儿宫内染感率分析

刘 敏，钟清华，钟水娇

(瑞金市妇幼保健院，江西 瑞金 342500)

乙肝携带孕妇与新生儿乙肝标志物的表达形式及其胎儿宫内染感率分析

刘 敏，钟清华，钟水娇

(瑞金市妇幼保健院，江西 瑞金 342500)

孕妇；胎儿；乙肝病毒；乙肝病毒标志物(HBVM)；感染率

乙型肝炎病毒(HBV)感染是全世界关注的卫生问题。我国是乙肝病毒(HBV)感染大国，HBV携带者超过1.2亿，其中大多数为母婴传播所致[1]。感染了乙肝病毒的母亲通过垂直传播将病毒又传播给了新生儿,使感染人群不断扩大。通过研究，多数学者认为孕晚期应用HBIG可有效阻断HBV宫内感染，但仍有20%～30%的阻断失败，其中宫内感染为主要原因[2]。为了解乙肝携带孕妇与新生儿乙肝标志物(HBVM)的表达形式及其胎儿宫内感染率，本文对近期本院检测结果进行了分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月至2012年3月在我院住院分娩的乙肝病毒携带者孕妇519名及她们所生的新生儿519名。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 孕妇分娩前采集肘部静脉血；娩出的新生儿出生后立即消毒脐带留取脐血。

1.2.2 采用酶联免疫吸附法 (ELISA)分别检测孕妇血清及新生儿脐血中的乙肝五项。试剂购自中山生物工程有限公司，仪器为北京普朗DNM-9602酶标仪，由专人严格按照操作说明书进行实验，依次按照 HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb 的顺序编为 1、2、3、4、5。

1.2.3 宫内感染诊断标准 新生儿出生24 h内主动和被动免疫预防实施前血清HBsAg阳性[3]。

1.3 统计学方法 采用卡方检验。计数资料用χ2检验，结果P<0.01为差异有显著性,有统计学意义。

2 结果

2.1 HBVM模式 在519例HBsAg阳性的孕妇中，1、4、5(也称小三阳)阳性 282 例，1、3、5(也称大三阳)阳性 148 例，1、5 阳性 62 例，1、4 阳性 4 例，1、3阳性 21例，1、2、4、5为阳性 2例。孕妇与新生儿的HBVM模式，见表1。其中孕妇HBVM的表达模式一共有6种，新生儿的14种。孕妇以1、4、5模式最多,共 282 例(54.34%)；其次 1、3、5 模式,共 148例 (28.52%)；新生儿以4、5模式最多，共266例(51.25%),其次 3、5 模式，共 100 例(19.27%)。

2.2 新生儿宫内感染情况 519例HBsAg阳性的孕妇所分娩的新生儿共有58例发生母婴垂直传播,胎儿宫内感染率为11.18%,结果见表1。

从表1中显示519例HBsAg阳性的孕妇中，小三阳孕妇所生新生儿宫内感染率为6.38%；1、5阳性孕妇所生新生儿宫内感染率为4.84%，两者比较，无显著性差异(P>0.05)。

2.3 大小三阳及1、5阳性与胎儿宫内感染情况大三阳孕妇所生新生儿宫内感染率为22.97%，与其它两组比较，有极显著性差异(P<0.01)。见表2。

3 讨论

表1 孕妇与其新生儿HBVM模式

表2 大小三阳及1,5阳性与胎儿宫内感染情况

3.1 新生儿的HBVM模式多样,抗原抗体几乎均来自其母体 从表1可以看出，孕妇的HBVM模式共有6种,新生儿的HBVM模式一共多达14种,明显多于孕妇。在519例乙肝携带孕妇中,仅有1例新生儿乙肝五项检测结果全都阴性,母亲为1、5阳性。1例新生儿单纯表面抗体阳性，其母亲为小三阳患者，分娩前注射过乙肝免疫球蛋白，推测新生儿的表面抗体系母亲注射过的乙肝免疫球蛋白。其他的517例均有出现其母血中的部分或全部抗原与抗体。所以认为新生儿的乙肝标志物几乎均来自其母亲,也就是说:新生儿体内的抗原来自母体,抗体也是通过胎盘传递,而不是自己体内产生。

3.2 胎儿宫内染感率 宫内感染是胎儿在子宫内接触HBV而获得的感染，由于不易产前诊断，经常靠出生后检测婴儿血清HBV感染标志或HBVDNA判断，一般认为婴儿出生时查出HBVsAg阳性即宫内感染。目前很多研究发现HBsAg阳性孕妇足月分娩胎盘存在HBV感染,且其感染的风险,呈现出由 DC(蜕膜细胞)、TC(滋养层细胞)、VSC(绒毛间质细胞)至VCEC(毛细血管内皮细胞)呈依次递增趋势[4]。本研究中乙肝病毒母婴垂直传播率为11.18%。因此母婴垂直传播是乙肝病毒传播的一个重要途径。

有研究证明，HBV宫内感染率为9.1%～36.7%，宫内传播机制尚不清楚，可能由于胎盘屏障受损或通透性增加引起母血渗漏造成[5]。本研究中小三阳和大三阳宫内感染率相比较，结论是HBeAg阳性的大三阳大大增加了宫内感染的机率。研究证实,HBeAg能通过胎盘屏障,在HBV的母婴垂直传播中有重要作用。HBeAg通过HBV感染的胎盘，引起新生儿的免疫耐受性，HBeAg是小儿长期保持免疫耐受状态的稳定因素[6]。HBsAg是HBV感染的标志，HBeAg是机体病毒感染状态敏感而可靠的指标。HBeAg阳性,多提示HBV复制活跃,是母婴传播的高危因素[7]。说明HBeAg阳性者,HBV病毒复制活跃,传染性强,如孕妇血HBeAg阳性,而胎儿通常不具有来自母体的先天性抗HB-sAb,因此极易使胎儿受到感染。本研究中也发现孕妇大三阳者胎儿宫内感染率高达22.97%，小三阳者胎儿宫内感染率为5.32%，1、5阳性者胎儿感染率为4.84%,差别有极显著性,提示HBeAg阳性率越高,传染性越强,其胎儿发生宫内感染的机率就越大。

[1]曾艳梅,张思泉,娄国强,等.替比夫定阻断乙肝病毒宫内感染的临床研究[J].中国临床药理学与冶疗学,2010,15(4):443-445.

[2]刘艳庚，陈萱.乙肝孕妇应用乙肝免疫球蛋白(HBIG)阻断母婴传播的研究[J].中国优生与遗传杂志,2005,13(9):121.

[3]刘凌芝,郑九生,李 勤.HBsAg、抗-HBe和抗-HBc阳性孕妇胎盘及其子代HBV感染状况的研究[J].江西医学院学报，2009，49(2)：92-95.

[4]闫永平,徐德忠,王文亮.胎盘乙型肝炎病毒感染与宫内传播的关系[J].中华妇产科杂志,1999,34(7):392-395.

[5]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005,145.

[6]高尚秀,李茂森.乙肝病毒e抗原的研究进展[J].医学综述,2011,17(14):2151-2153.

[7]马亦林.妊娠期病毒感染对婴儿先天性的损害[J].中华传染病杂志,2007,25(4):253-256.

R512.6+3，R446.62

B

1674-1129(2012)05-0515-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.044