检验科应重视分析前标本因素对检验结果的影响

2012-04-12高杰

实验与检验医学 2012年5期

关键词：检验科生化标本

高杰

(绥德县医院检验科，陕西绥德 718000)

检验科应重视分析前标本因素对检验结果的影响

高杰

(绥德县医院检验科，陕西绥德 718000)

检验标本；分析前；影响因素；规范；结果

近年来，自动化仪器在检验科的普及使用，良好的试剂盒的选用，以及人员素质的提高，使得检验结果的准确性和精密性有了很大的提高，但是许多实验室人员忽视了分析前标本因素对检验结果的影响，从而导致临床医生误诊、误治。笔者就检验科常见标本因素对检测结果影响探讨如下，以供同行参考。

1 血液标本采集前病人的准备工作

采集标本前要求病人处于休息状态，不得吸烟、饮酒、剧烈运动，因为精神紧张、情绪激动、运动可以影响神经-内分泌系统，使儿茶酚胺、皮质醇、血糖、白细胞等增高。要求病人禁食高蛋白、高脂肪、高核酸食物，否则可使某些血液指标和生化指标产生变化，同时要求病人的采血体位应标准化，因为患者采血时体位的变化可影响到血浆或血清中某些成分的改变，从而影响许多生化指标的变化[1]。所以住院患者易采用卧位采血，门诊患者采用坐位采血[2]。

2 必须坚持空腹采血

临床空腹时间为禁食10h左右，过长或过短都会造成结果不准确。如果饮食后抽取血液标本，可致血清浊度增加，脂浊可散射光线，对吸光度产生正干扰，导致某些测定结果升高。文献报道，一次标准餐后，TG可增加80%，AST增加20%，GLU增加15%，ALT和K+增加10%，可见空腹采血的重要性。

3 临床用药对血液、尿液标本检验结果的影响

有报道干化学法检测尿蛋白，当尿液中含有大量青霉素可导致假阴性[3]。又有报道，当尿中含有某些药物维生素C、肝泰乐、阿托品对WBC有假阴性干扰[4]，尿中含有大剂量维生素C，对尿糖、尿胆红素、尿潜血等引起假阴性干扰[5]。当血液中含有大量还原性药物，就可影响利用氧化酶催化过氧化氢反应体系，使过氧化氢氧化还原，从而使许多检测项目如 GLU、CHOL、TG、HDL-C 等测定结果偏低。所以要求病人停用药物2d后才能采取标本。同时必须强调，目前已证实有100多种药物对多项生化检验结果有影响，这些药物可干扰生化反应原理，使化学反应条件发生变化，从而直接影响结果的准确性。所以某些检验结果出现异常时，在排除病理情况下，可考虑是药物影响所致。

4 检验标本采集、运送、保存对检验结果的影响

采血时，如果技术不熟练，动作缓慢，或者压脉带压迫时间过长及血液标本中混入气泡，这些因素可激活凝血机制，使血小板大量聚集，用自动血细胞分析仪检测血象时，可引起血小板假性减低[6]，这些凝聚的血小板体积增大，而且不被溶血剂溶解，可引起白细胞计数假性增加。采血时，压脉带应不超过1min，如果时间过长、过紧会导致静脉淤血，无氧酵解增加，血中乳酸增加，pH下降，钾从细胞内向细胞外转移，导致血浆中钾浓度增高。还可使血清CHOL、AST、ABL等出现不同程度的增高。如果采血不顺利，混入气泡，也可发生溶血，在凝血实验检测时，可使PT、APTT测定结果降低[7]，同时溶血标本干扰很多生化检验项目如TP、ALB、LDH、AST、TG 等测定[8,9]。在凝血实验时，血液与抗凝剂的比例要合适，否则影响PT和APTT的检测结果[10]。标本采集完成后，应尽快运到实验室，在标本转运时必须符合标本保存的条件，于适当温度下运送，以确保分析成分的稳定性。脑脊液标本必须立即送检，不得超过1h[11],不能及时检查的标本保存于2～4℃环境中。尿常规标本留取后尽快送检，2h内检测完毕[5]，否则要4℃冷藏或加适当防腐剂。粪便常规标本采集后1h内检查完毕，否则可因pH及消化酶等影响导致有形成分破坏分解。在标本试管运送时要避光、防交叉污染、防蒸发，因此试管要加盖，否则水分容易蒸发，CO2丢失，使pH增高，凝血检测时PT、APTT结果延长[2]。同时可时许多生化指标的结果产生异常。一般情况下标本不要存放，尽可能当天检测完毕。如需保存，注意不同检测项目采用不同的条件。在室温条件下，PT、APTT应在2h内完成[12]。生化测定项目AST、ALT标本放在4℃时仅能保存3d，-20℃下可保存1个月；LD放在低温下要解聚使结果降低，相反放在室温24h仍较稳定；CK、CK-MB最不稳定，在室温下2h后活力明显下降，不宜保存。