血液细胞形态学与骨髓分析系统辅助教学探讨

张水生，李剑平， 章英

(1、江西省人民医院,江西 南昌 330006；2、江西护理职业技术学院,江西 南昌 330029)

血液细胞形态学与骨髓分析系统辅助教学探讨

张水生1，李剑平2， 章英2

(1、江西省人民医院,江西 南昌 330006；2、江西护理职业技术学院,江西 南昌 330029)

临床血液检验是医学检验专业的主干课程,细胞形态学又是其重点和难点,学生普遍难以理解、掌握和记忆。作者利用骨髓分析系统能使多人同时动态观察细胞形态结构的特点,结合其它教学改革和探索,在提高学生的学习兴趣、积极性和教学质量方面具有良好的效果。

血液;细胞形态学;骨髓分析系统;教学

临床血液检验学是医学检验专业的主干课程,能直观、准确、快速、可靠地诊断造血系统疾病。学生们普遍又感到难以理解、掌握和记忆,其学时量较大,并且细胞形态学又占很大的比例。细胞形态学理论上抽象,实践中又因各系统原始、幼稚细胞形态较相似,再加上涂片质量、染色条件、增生程度、标本个体差异、标本保存时间长短等因素影响导致细胞差异较大而难以辨认,均成为教学过程中老师和学生公认的重点和难点[1]。作者通过使用骨髓分析系统,结合其它教学改革和探索,在提高学生的学习兴趣与主观识别能力,提高临床血液学专业学生教学质量过程中取得了积极成果,现报告如下。

1 认识细胞形态学在检验医学中的重要性

医学检验正以自动化、快速化的趋势发展,许多检查可以快速得出结果,精确度更高。然而临床上显微镜检查了解血细胞的质与量的改变,仍是直观、准确、可靠地诊断造血系统疾病的指标和重要方法。在白血病诊断方面,虽然临床上使用了MICM[形态学(M)、免疫学(I)、遗传学(C)、分子生物学(M)]分型,其中细胞形态学又是血液病诊断和治疗最基础的诊断方式,不可替代。

2 授予细胞形态学学习方法

2.1 熟练掌握理论知识 学习血细胞形态必须熟练掌握血细胞发育一般规律，各系统、各阶段形态特征理论知识。

2.2 掌握正确学习方法 要求学生绘图并描述细胞形态特点,从而使学生更易了解和掌握血细胞各系统、各阶段形态特征。反复观看某一阶段细胞,学习血液细胞形态过程中一定会有了解→困惑→掌握的反复过程,不要求多、求快。

2.3 掌握细胞的识别三个原则 “以核为主,核、浆兼顾,核又以核染色质为主”[2]。对于个别介于两个系统之间的细胞,如难以判断,可采用大数归类法(即归入细胞多的细胞系类中)。若细胞介于上、下两个阶段之间,一般将它们归入下一阶段[3]。

2.4 实践与理论相结合 师生间对观察的细胞结论不一致时,学生应先描述此细胞形态特点,再对照书本中的理论知识,达到理论知识和镜下细胞认识共同提高的目的。

3 利用骨髓分析仪进行教学

多年来国内普遍采用的教学方法是理论讲授结合实验观察,理论讲授借助的工具是挂图、幻灯片或多媒体,都难以形象生动地阐述某些复杂问题或动态变化过程,而实验课又受到光学显微镜仅能单人单独观察的限制,教师与学生不易沟通,致教学效果不理想[4]。而骨髓分析仪或结合投影仪可以使所有学生同时动态观察到某一系统、某一阶段血细胞,便于教学。

3.1 骨髓分析仪优点 骨髓分析仪较光学显微镜具有观察人数更多、经济和占用场地更小等优点,更适宜大范围教学。也能随时动态观察细胞形态特点,便于教师和学生的交流与沟通,达到所有人员共同提高的目的。骨髓分析仪且能使血液细胞形态学考试内容统一,更好地反映全体学生学习水平。

3.2 骨髓分析仪不足 骨髓分析仪结合投影仪虽然能够达到多人同时动态观察细胞形态结构特点,但因色彩偏差、放大倍数不同与光学显微镜下细胞结构还是不完全相同,所以待学习者在骨髓分析仪上对细胞有所认识后,还应回到光学显微镜下继续加强学习。

4 提倡交流,加强指导

在教学过程中鼓励学生积极参与,相互交流,尤其在实验教学中,教师应鼓励学生相互观察交流,如一学生镜下观察到某一典型细胞要引导其他学生共同观看,必要时还要组织学生进行讨论[5]。

5 提高学习兴趣,增强补弱

5.1 开放实验室,组建兴趣小组 对细胞形态学教学而言,仅凭几次讲授理论知识和实验课,学生是很难全面掌握,并且易淡忘,因此课外活动时间应开放实验室。在学生中组建兴趣小组,对巩固和提高全班学习水平十分必要。

5.2 加强课外复习 鼓励对典型的细胞照像并保存,利用课外时间反复观看,以达到课外复习和巩固的目的。我们的班级使用这一学习方法后,细胞形态考试成绩普遍有所提高。

6 加强实验室建设,提高教师自身水平

细胞形态学理论教学和实验用时比例最好为1:3或1:4,血液学检查的学习关键是形态学部分,之后的血液病诊断多以细胞的质和量的改变为依据,所以细胞形态教学过程中要详细介绍某一细胞出现质与量的变化为哪些血液疾病的主要特征,以便于同学对血液疾病的诊断有较早的认识,为今后学习打好基础。

6.1 加强实验室建设 实验室水平的高低一定程度上也会影响到教学水平,为此要加强实验室建设。示教片要求新鲜、典型。染色效果会因示教片长时间保存而氧化使染色加深,从而影响示教效果,标本细胞形态典型特征可便于同学们记忆。

6.2 提高教师自身教学水平 教学过程是由教师和学生两个主体共同完成,带教老师的水平直接影响教学效果[6],因此教师也应该加强自身对细胞形态学和血液学检验的学习,加强教学与临床上的沟通,达到提高自身教学水平,促进教学的发展。

总之,血液形态学学习在于熟练掌握理论知识和正确的学习方法,多看、勤问,利用骨髓分析系统结合其它教学改革和探索、教师与学生的多方面互动,提高学生的学习兴趣、调动学习积极性,提高临床血液学专业学生教学质量,才能快速、准确掌握该学科理论和实践知识。

[1]刘 鲲,杨丽华,李晓丹.多种教学模式在骨髓细胞形态学教学中的应用[J].基础医学教育，2012,14(7):535-537.

[2]刘志洁,黄文源.实用临床血液细胞学图谱[M].北京科学出出版社,1996:30-31.

[3]许文荣,王建中.临床血液学与检验[M].北京:人民卫生出版社,2010:69.

[4]唐雪元,蒋铁斌,彭伟莲,等.血细胞形态学MCAI课件教学效果观察[J].实用预防医学,2004,11(1):196-197.

[5]郑维威,马雅静,程 江.骨髓形态学教学的体会［J］.检验医学与临床,2009,6(3):227-228.

[6]安 哲,屈 梦.检验专业实习阶段理论教学模式探索[J].实验与检验医学,2011,29(5):553-554.

R446.11+3

B

1674-1129(2012)05-0464-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.016