利用信息化手段监控和优化检验结果回报时间

胡前平

(宁波市鄞州区瞻岐社区卫生服务中心，浙江 宁波 315145)

利用信息化手段监控和优化检验结果回报时间

胡前平

(宁波市鄞州区瞻岐社区卫生服务中心，浙江 宁波 315145)

目的利用信息化手段进行临床实验室标本检验结果回报时间(TAT)监控，全面提高检验质量。方法通过医院管理系统(HIS)的医技管理模块中现有的医嘱开单时间、采样时间、接收时间、审核时间等数据，设计相关程序，获得各类标本的检验结果回报时间。结果通过对检验结果回报时间的分析找到影响效率的节点加以改进，明显缩短了我院的检验结果回报时间。结论在检验工作日益繁忙的情况下，信息化手段的应用使我院的工作效率和临床满意度得到了有效的提高。

医院管理系统(HIS);实验室信息系统(LIS);医技管理;检验结果回报时间(TAT);持续性质量改进

TAT(Turn around time,TAT)是临床检验医学中检测结果的回报时间,结果回报的及时性是衡量临床实验室工作质量和效率的重要指标,作为持续性质量改进的观察指标[1]，是评价实验室的特征参数之一。日常工作中影响TAT的因素较多，包括医嘱开具、标本采集运送、标本检测、结果审核签发等步骤。卫生部2011年4月22日颁布了《卫生综合管理信息平台建设指南(试行)》，明确提出了利用信息化手段提高医疗质量。根据文件精神为了提高工作效率和临床满意度，我院通过对检验结果回报时间进行分析并改进流程，现将我们的经验与体会进行归纳和总结，报告如下。

1 材料与方法

1.1 信息系统

1.1.1 医院信息系统(HIS)宁波金唐软件股份有限公司。

1.1.2 实验室信息系统(LIS)北京智方科技开发有限公司产品。两系统实现无缝联接。

1.2 方法 在整个检验流程中利用条形码标签直接对标本进行标识[2]，通过扫描条形码来记录各时间点，并且通过对各时间点的分析做到持续质量改进。

1.2.1 医嘱开单时间 在医生工作站提出检验申请的时间。

1.2.2 条码生成时间 在护士工作站执行医嘱打印条码的时间。

1.2.3 标本采集时间 住院部护士或门诊采血人员采集标本后,再次将这些标本上的条码用掌上电脑(PDA)读取一遍,此时HIS和LIS中准确记录了采集人与采集时间和人员标本的交接时间。

1.2.4 标本接收时间 标本送到实验室后，进行扫描记录实验室接收标本的时间[3]。

1.2.5 岗位接收时间 检测仪器对标本确认并开始测定的时间。

1.2.6 结果审核时间 标本检测完毕后，由实验室人员审核并发出报告的时间。

2 结果

我院就TAT设立样本周转时间明细统计模块。根据模块的功能，选择某一时间段，设定好标本的类型，然后按不同统计类型进行统计，软件会按门诊、住院病区统计出两个节点之间的平均周转时间。如果设置好规定的时间段，软件同时给出合格的标本数和合格率。刚开始运行时门诊三大常规标本从标本采集到检验报告时间为(23.2±4.5)min，生化标本(264.5±43.2)min。住院部因为标本运转时间原因，三大常规标本从标本采集到检验报告时间为(179.6±23.7)min，生化标本(442.8±55.2)min，分析原因为护士采集标本未固定时间，护工运送标本随意性大。为了缩短TAT时间，提高工作效率，我们在住院部开展移动护理项目，为每个病区配备掌上电脑(PDA)。护士床边采血后通过PDA及时确认采集时间；采用含促凝剂/分离胶的真空管，加快血液凝固和血清生成[4]；规定护工必需按时段及时运送标本，标本运转时间的合格率与护工的绩效考核挂钩。通过上述措施，整个检验结果回报时间(TAT)的时间大为缩短，常规检验项目自检查开始到出具结果时间≤30min，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6h，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4d[5]，符合医院管理评价指南(2008年版)对检验报告的要求。

3 讨论

检验流程是以“标本流程”为主线形成，从医嘱信息、采集信息、检测到报告结果以及标本存放，涉及医院多个部门[6]。临床医生和就诊患者都希望开出申请单后能尽快得到检验报告。我们通过建立检验结果回报时间(TAT)统计模块，统计从医嘱传递、标本采集、及运输过程等分析前阶段到实验室标本接收、检测、审核报告等各个时间节点，发现各个时间节点所耗的时间，找出可以优化的方法，进行全面的优化。采集标本的人员、方式和标本的运输方式是影响TAT的重要因素，通过移动护理使用PDA来实时确认采样时间，同时指定专业人员优化运输流程来缩短分析前时间。我们采用促凝剂/分离胶真空采血管使实验室尽快分离血清并检测。另外，实验室积极完善LIS系统并用预制条码系统将标本分类，利用仪器双向通讯提高检测速度。实验室通过定期监测TAT，以中位数或离群值率来分析，设定TAT目标值时积极与临床沟通并参考相关文件制定合适的目标值。从实验室内部质控和外部比对两个方面同时发展，临床实验室TAT得到了更好监督和改进，从而提高临床和患者的满意度[7]。

[1]彭志英，宋昊岚，高宝秀.利用实验室信息系统进行检验结果回报时间(TAT)分析 [J].现代检验医学杂志，2007，22(5)：36-37.

[2]余 浩，乐家新，王成新.LIS中2种工作模式的对比与分析[J].医疗卫生装备，2010，31(11)：104-106.

[3]ISO15189：2003医学实验室-质量和能力的专用要求[S].2003.

[4]张 莉，程 利，朱 芳，等.对两种急诊生化检验结果回报时间的调查分析[J].实验与检验医学，2008，28(1)：39-40.

[5]医院管理评价指南(2008年版)[S].北京：中华人民共和国卫生部，2008.

[6]万海英.检验标本流程中信息节点控制的临床价值[J].临床检验杂志，2008，26(6)：408-410.

[7]曾 蓉，王 薇，王治国.临床实验室报告周转时间的监测[J].临床检验杂志，2012，30(4)：301-302.

R446

B

1674-1129(2012)05-0462-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.015