多层螺旋CT在COPD合并支气管扩张中的应用

石林波 李小兵 叶晓金

湖南省永州市中心医院南院CT室，湖南永州 425006

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）是一种常见的进展性慢性呼吸系统疾病，其临床特征为气流受限不完全可逆、呈进行性发展[1]。支气管扩张症是一种阻塞性通气障碍性病变，多是中、小支气管的管腔出现不可逆扩大[2]。COPD的发病与慢性支气管炎及肺气肿有密切的关系，故在COPD的发病过程中由于气流受限不通畅，常会并发支气管扩张症，因此肺功能检查是确定气流是否受限的关键环节。目前临床上多通过肺功能检查的相关性指标及临床表现症状等判断COPD的程度，评价两肺的受损之和。随着多层螺旋CT（MSCT）的面世，利用高端影像设备进行肺功能检查与分析已逐渐成为国际上研究的热点[3]。我院采用MSCT进行定量分析COPD合并支气管扩张患者的肺功能情况，并通过图像判断支气管扩张情况。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院自 2010年 2月～2011年 2月收治的COPD合并支气管扩张患者45例作为观察组，其中男28例，女 17 例；年龄 37～68 岁，平均（50.8±2.4）岁。 入选患者经诊断均符合中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊治指南（修订版）[4]，并排除有其他因素如胸廓畸形、有肺部手术病史、大面积肺部感染、积有大量胸水、肺实质性病灶直径超出4.0 cm等影响肺功能疾病患者。并选取同时期自愿接受检查的45例正常人作为对照组，对照组所有人均身体健康，CT胸部检查及肺功能正常，无粉尘接触史，其中男26例，女19例；年龄35～65岁，平均（49.3±2.6）岁。所有受检者的呼吸功能良好，于检查前对其讲解试验所要检查的项目，并告知受检者需做两次CT胸部扫描，需经受检者同意方可进行，所有受检者均在1周内完成肺功能检查。两组的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

1.2.1 仪器与方法 采用SOMATOM Emotion 16层螺旋CT机，扫描参数：130 kV电压，25 mA电流，螺距1.0，X线球转速0.6 s/转，采集矩阵512×512，以层厚5 mm进行扫描采集，以层厚2 mm标准算法进行图像重建，观察窗位上限-400 Hu，窗宽1200 Hu。所有受检者于扫描前均接受在深吸气末和深呼气末屏气训练。受检者取仰卧位，双手抱头，分别于深吸气末及深呼气末屏气状态下由胸骨切迹向下至膈顶横断轴位进行扫描。所有受检者均在一次屏气下即可完成扫描。

1.2.2 分析处理 利用计算机辅助检查工作站Threshold软件处理将2 mm层厚重建图像进行表面遮盖后显示的三维图像，采用阈值限定图像分割技术成像。设定阈值范围为PI-920～PI-1010，应用自动分割，将肺组织与周围的软组织、纵膈及肺内大血管、气管分割开来，由软件自动勾勒肺的轮廓。通过软件测定MSCT指标包括深吸气末异常容积（Cvin）、深呼气末异常容积（Cvex）及其所占肺总容积的百分比（%），并计算出深吸气与深呼气末间的容积差（Cvin-Cvex）、容积比（Cvin/Cvex）、平均CT值、单位体积密度等，给出阈值范围内的像素百分比和全肺像素分布曲线图。

1.3 肺功能检查指标及支气管诊断标准

采用出自美国森迪斯公司的VmaxEncore系列肺功能测定仪，为受检者检查主要的肺功能指标，包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1，%）、第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FCV）。采用开放式氮冲洗法进行肺容量测定。

根据扩张的形态，分为柱状型、囊状型、静脉曲张型、混合型[5]。符合下列1条以上即可判定该肺段扩张：①以肺段为单位，某段的支气管远端等于或大于近端；②胸壁下1.0 cm内看见支气管；③与相邻肺段的支气管比较，支气管内径明显过大，管壁显著增厚。

1.4 统计学方法

采用采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MSCT各肺容积指标比较

观察组患者的MSCT各肺容积指标均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

表1 两组MSCT各肺容积指标比较（±s）

表1 两组MSCT各肺容积指标比较（±s）

组别 例数 Cvin Cvex Cvin占肺总容积的百分比（%）Cvex占肺总容积的百分比（%）观察组对照组45 45 t值 P值2 638.17±735.24 395.63±455.22 14.28 0 1 195.39±424.28 73.69±133.84 13.97 0 35.21±6.58 7.18±7.03 15.53 0 21.08±5.31 2.05±3.27 18.33 0

2.2 观察组MSCT肺容积指标与肺功能指标的相关性

MSCT 肺容积指标的 Cvin、Cvex、Cvin、Cvex、Cvin-Cvex、Cvin/Cvex与肺功能指标中的FEV1、FEV1/FCV比较，两者之间有良好的相关性。见表2。

2.3 观察组患者支气管扩张情况

支气管扩张柱状型21例，囊状型12例，静脉曲张型8例，混合型4例。病灶位于左肺18例，右肺12例，双肺15例。

3讨 论

COPD的发病率高且较难医治，早期诊断与及时治疗是医治COPD的关键。CT扫描不仅可以更好的观察肺部的形态结构及变化，还能通过定量研究方法，对肺功能做出恰当的评估。临床上诊断COPD的主要指标是检测肺功能参数FEV1、FEV1/FCV的变化，在本文中，对照组受检者的吸气和呼气末肺容积异常占总肺容积比均低于10%，而观察组患者的肺容积指标均明显高于对照组（P<0.05），吸气和呼气末肺容积异常占总肺容积比分别为35.4%和21.2%。

表2 观察组MSCT肺容积指标与肺功能指标的相关性

大量的研究证明[6-7]，MSCT肺容积定量指标与肺功能指标具有良好的相关性，在本研究中，同样也证实了这一点，Cvin、Cvex、Cvin占肺总容积的百分比 （%）、Cvex占肺总容积的百分比（%）、Cvin-Cvex、Cvin/Cvex与 FEV1、FEV1/FCV 比较，两者之间有良好的相关性，其中Cvin占肺总容积的百分比、Cvex占肺总容积的百分比与肺功能指标的相关性最佳，与FEV1的相关系数 r分别为-0.506、-0.509，与 FEV1/FCV的 r分别为-0.851、-0.867，由结果可看出，呼气指标比吸气指标能更好地反映阻塞性通气的障碍情况。吸气指标能帮助医生更好地观察肺部形态学改变，但吸气时会导致肺泡过度充气，有时甚至会出现肺气肿的程度；呼气指标多用来观察气流阻塞情况及狭窄、空气潴留等小气道的改变，有利于检查支气管扩张情况，却不会对肺气肿程度有很大的影响。COPD患者的深吸气末异常容积与常规肺功能指标的相关性比正常者要差，主要原因是取决于受检者呼吸的配合情况，正常者屏气可以支持较长的一段时间，而COPD患者的屏气则很难达到满意的效果，因此在扫描前，医护人员需要对患者详加解释，做好准备工作，使患者了解扫描要求后方可进行，且患者必须在病情相对缓解的状态下进行扫描检查，如患者处于急性发病期，则难以达到要求，扫描结果便会出现误差。

MSCT肺定量成像技术具有客观性、无创行、可操作性及能兼顾形态、功能、定位、定量等多方面的优点，是为COPD患者进行定量检查的较佳的方法。通过MSCT定量成像评价全肺功能，不仅可以直观观察病变位置、范围及破坏程度、比例等，还能较早地发现肺部病变的具体位置；能较好的为外科手术提供准确的手术靶区，并为手术前后的疗效评价提供客观依据；尤其对肺气肿的定量分析更有明显优势。对于支气管扩张症采用MSCT成像技术检查扫描，可得到清晰的图像，且不需使用造影剂即可对图像进行处理，对患者来说，检查既安全又无痛苦，是诊断支气管扩张首选的检查方法。综上所述，MSCT是目前临床上诊断COPD合并支气管扩张最佳、最有效的一种方法。

[1]陈淮，曾庆思，关玉宝，等.多层螺旋CT定量成像技术在COPD中的应用研究[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（3）：157-161.

[2]熊小强，侯跃欣，黄钢材.多层螺旋CT支气管成像及在诊断支气管扩张中的价值[J].牡丹江医学院学报，2009，30（2）：39-41.

[3]祈吉，尹建忠，杨文杰.COPD病人气道的多层螺旋CT低剂量电影扫描[J].中国 CT 和 MRI杂志，2010，8（3）：15-18.

[4]中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[5]陈向荣，赵祖琦，李双芳.多层螺旋CT在支气管扩张症中的诊断价值[J].长治医学院学报，2011，25（3）：214-216.

[6]李凯，龙莉玲，黄仲奎.多层螺旋CT肺容积测定在慢性阻塞性肺疾病预测断的应用价值[J].实用放射学杂志，2008，24（9）：1179-1183.

[7]牛朋影，哈若水，郭玉峰.MSCT容积成像评价COPD单侧肺功能程度的应用[J].宁夏医学杂志，2011，33（2）：120-122.