超声诊断黄色肉芽肿性肾盂肾炎4例

张玉芬 高继康

(杭州市余杭区第一人民医院,浙江 杭州 311100)

黄色肉芽肿性肾盂肾炎(xanthogranulomatous pyelonephritis,XGPN)是一种少见的非特异性慢性肾脏炎性病变,引起肾脏的弥漫性或局限性病变,因其影像与肾肿瘤、肾结核及肾脓肿等有相似之处,故容易误诊。本文报道4例黄色肉芽肿性肾盂肾炎,主要分析其超声表现并作文献复习。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择1996年1月～2008年12月在本院经病理或/和穿刺活检证实的4例XGPN患者,男1例,女3例,发病年龄22～59岁,平均(38.4±9.8)岁。临床表现为腰痛4例,泌尿系感染3例,发热2例,脓尿2例;尿培养大肠杆菌2例,1例有贫血。主要体征:肾区叩痛3例,肾区肿块1例。

1.2 方法 仪器采用GE Volusion 730 Expert型和西门子Antaras型彩色多普勒诊断仪,探头频率3.5～5 MHz。常规扫查双侧肾脏形态、大小、内部回声、肾周脂肪,观察有无肿块及肿块内部和周边的血流情况。

2 结 果

4例均为单侧发病,右肾3例,左肾1例。根据Solomom分型标准[1],分为弥漫型2例,局限型2例。2例弥漫型超声表现为多发囊状病灶1例(图1),多发结节状杂乱回声灶与囊状病灶混合伴轻度积水1例(图2);2例局灶型超声表现为局部不均质混合性肿块,肾盂肾盏受压变形、移位(图3),彩色多普勒显示病灶周围少量血流信号。伴有肾结石2例,输尿管上段结石1例。2例有肾周筋膜增厚、回声增强。术前确诊1例,误诊为肾癌2例、肾结核1例。

图1 肾实质内多发囊性病灶

图2 肾弥漫型增大,实质内结节状杂乱回声灶与囊状病灶混合,伴有轻度积水

图3 肾实质内局灶不均质肿块,内有不规则液化

3 讨 论

XGPN为一种少见的特殊类型的慢性肾实质感染性疾病,其发病原因至今尚不清楚。多数认为由泌尿系反复非特异性细菌感染、免疫机能低下、长期使用非那西丁或抗生素、肾盂肾盏或输尿管上段梗阻等综合原因等引起[2]。病理过程可能为感染的肾实质进行性破坏,内含类脂巨噬细胞而呈黄色肉芽肿,最后形成脓肿。根据病变范围,Solomom[1]把黄色肉芽肿性肾盂肾炎分为弥漫型(85%～90%)和局限型(10%～15%),本文弥漫型和局限型各2例。

XGPN超声表现:弥漫型肾脏普遍性增大,肾轮廓不规则,肿大的肾脏内部可探及多个低回声区或高回声区,边缘不整齐,实质区与集合系统界线不清,使整个肾脏回声显著紊乱,不均质,中央可见液化坏死灶,可在肾内形成多发性脓腔,肾实质破坏严重。局限型肾脏呈局部外突,肾内主要结节状杂乱回声灶,结节灶血流不明显。本组2例弥漫型超声表现多发囊状病灶1例,多发结节状杂乱回声灶与囊状病灶混合伴轻度积水1例,2例局灶型超声表现为局部不均质混合性肿块。文献报道79%XGPN合并肾结石或输尿管结石[3]。本组2例合并肾结石,1例合并输尿管结石,与文献报道相符。

本组术前确诊1例,误诊3例,1例弥漫型多发囊性病灶误诊为肾结核,误将结石认为是钙化,囊性病灶认为是干酪性空洞,2例局限型XGPN由于部分声像图上与肾癌相似,以及对病史了解不够,故误诊为肾癌。极少数黄色肉芽肿性肾盂肾炎合并肾癌超声表现为囊壁出现较大壁结节或较厚壁。肾周表现:80%合并较广泛肾周炎症[4],常扩展到肾周间隙以及腰大肌,引起肾周筋膜和腰大肌炎症性粘连增厚、增宽。本组2例因有此征象而考虑感染性病变。本病主要与肾肿瘤、干酪空洞型肾结核相鉴别。肾肿瘤患者常有无痛性血尿,病灶内或周边常有动脉信号,侵犯肾周为肿瘤处直接侵犯。干酪空洞型肾结核脓肿常有点状或壳状钙化,干酪坏死空洞与肾盏积水并存。

本病临床、影像征象缺乏特异性,诊断比较困难,误诊率较高。作者认为对有上尿路结石、梗阻,有反复感染症状,腰痛、腰部包块者,尤其是中年女性,应考虑到XGPN的可能。临床上应重视下列检查[5]:收集肾盂尿进行培养,多数为大肠杆菌和变形杆菌[6];晨尿涂片找泡沫细胞,虽然阳性率不高,但也是本病的特异性诊断,80%晨尿离心沉渣图片可找到泡沫细胞。本组3例找到泡沫细胞。鉴别仍有困难时,建议行B超引导下细针穿刺活检以获得明确的病理结果[7]。

[1] 李劲年.中华影像医学.北京:人民卫生出版社,2002:55

[2] Scarpero H M,Copley J B.Xanthogranulomatouspyelonephyritisin a renal allograft recipient.Am JKidney Dis,1997,30:846

[3] 黄兆民.黄色肉芽肿性肾盂肾炎的影像学诊断与鉴别诊断.临床放射性杂志,1999,18(5):314

[4] 方昆豪,黄兆民,邓星河,等.泌尿生殖系统疾病影像诊断图谱.广州:广东科技出版社,1998:243

[5] 叶任高,李幼姬,刘冠贤.临床肾脏病学.北京:人民卫生出版社,2007:74

[6] 施国洪,韩立民,叶敏,等.黄色肉芽肿性肾盂肾炎23例早期诊断和误诊分析.中国误诊学杂志,2011,11(21):5221

[7] 郑清水,罗义麟,曹林升,等.黄色肉芽肿性肾盂肾炎11例误诊分析.临床误诊误治,1997,10(3):157