低场MRI在膝关节前交叉韧带急性损伤中的应用价值

胡利荣 张宏霞 王 刚 杨光钊

(浙江省立同德医院,浙江 杭州 310012)

膝关节前交叉韧带(ACL)是膝关节的重要稳定结构,是膝关节中最容易损伤的韧带之一,及时正确诊断对临床治疗方案选择和预后均有较大意义[1]。MRI因其具有多参数、多平面成像以及良好的软组织对比、较高空间分辨率及无创性的优点,已成为前交叉韧带急性损伤的主要检查手段,尤其是矢状位与冠状位影像相结合诊断准确性高。本文回顾性分析36例前交叉韧带急性损伤MRI影像资料,并与关节镜进行对比,以评价低场MRI在膝关节前交叉韧带急性损伤中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2005年9月～2010年8月经MRI检查诊断为前交叉韧带急性损伤并做关节镜手术的36例病例资料,回顾性分析患者膝关节矢状位与冠状位MR扫描图像。其中男24例,女12例,年龄 13～61岁,平均37岁,所有患者在1周内均有外伤史,主要表现为膝关节软组织肿胀、疼痛,并伴有不同程度的功能障碍。

1.2 MRI检查 采用日立公司0.3T AIRIS-II磁共振扫描机,SE序列行矢状位FOV(210×210),T*2WI(TR500mSec TE15mSec FA300NSA3)、T2WI(TR4000mSec TE100mSec NSA2)+冠状位FOV(200×200),T1WI(TR460mSec TE26mSec NSA2)、WFT*2(TR460mSec TE26mSec FA300NSA4)扫描。

1.3 图像分析与结果判定 所有病例的MRI图像经两位高年资主治医师以上职称放射诊断医师应用双盲法进行阅片,分析、评价前交叉韧带在矢状位与冠状位上的形态、走行、轮廓、信号强度等征象,并与关节镜结果进行对照。见表1。前交叉韧带损伤分完全撕裂及部分撕裂。完全撕裂MRI诊断标准[2]:矢状位前交叉韧带失去正常形态、轮廓;韧带中断、不连续;韧带扭曲呈波浪状、信号增高。冠状位某个层面未见正常ACL;韧带明显增粗、附着处呈团块状;韧带信号弥漫增高。部分撕裂MRI诊断标准[2]:矢状位前交叉韧带局部增粗、韧带内异常信号、韧带变细,但连续性尚存;韧带部分纤维中断、弯曲或呈波浪状。冠状位某个层面ACL变细;韧带内出现局限性信号增高。

表1 两种试验诊断ACL的比较(%)

2 结 果

MRI诊断ACL完全撕裂24例,诊断ACL部分撕裂12例。

ACL完全撕裂MRI表现:前交叉韧带中断、不连续14例;韧带扭曲呈波浪状、信号增高4例;韧带信号弥漫增高2例;韧带明显增粗、信号增高、附着处呈团块状2例;韧带显示不清、走行区信号增高2例,见图 1。

ACL部分撕裂MRI表现:前交叉韧带局部增粗、韧带内信号增高8例;韧带部分纤维中断、弯曲并信号增高3例;韧带变细、局限性信号增高3例,见图2。

图1 ACL完全撕裂:前交叉韧带中断、不连续。

图2 ACL部分撕裂:前交叉韧带局部增粗、韧带内信号增高

3 讨 论

3.1 ACL急性损伤的病理与成像基础 ACL起于胫骨髁间隆突前方凹陷处及外侧半月板前角,向后、上、外成约60°斜行止于股骨外侧髁内侧面后部[3]。前交叉韧带由前内侧、后外侧纤维束构成[4]。ACL胫骨端附着部较粗大,股骨端附着部相对细小,所以ACL中上段容易发生撕裂。运动伤是ACL损伤的主要原因,通常情况下,ACL承受很少的负荷,当膝关节由屈曲伸直时,胫骨过度内旋及过度内翻、外翻应力作用于胫骨上,ACL承受较大负荷和张力而出现韧带撕裂。损伤部位以韧带中段最多见,股骨端附着部次之,胫骨端附着部最少。正常情况下,韧带在任何序列下均为低信号,急性损伤引起韧带不同程度的水肿和出血,韧带增粗、变形,扭曲呈波浪状,韧带超过正常宽径,在MRI上表现韧带信号增高、形态改变。常规膝关节斜矢状位检查要求患者膝关节外旋大约15°以保证ACL能较好显示,但在临床工作中,患者损伤后不配合和部分病例变异,ACL不能在单一斜矢状层面显示,而冠状位检查能有效弥补上述不足,作者认为斜矢状位加斜冠状位MRI扫描能提高ACL撕裂诊断的准确性。

3.2 ACL急性损伤的低场MRI表现及多方位成像的意义 ACL急性损伤可导致韧带撕裂,分完全撕裂和部分撕裂。ACL完全撕裂MRI诊断主要依靠直接征象,表现为:(1)韧带中断、不连续;(2)韧带扭曲呈波浪状改变,并信号增高;(3)韧带明显增粗、信号弥漫增高;韧带连续性中断是诊断ACL完全断裂最有价值的征象,本组24例中有14例显示韧带中断、不连续,占58.3%;当斜矢状位显示ACL欠清,要重视斜冠状位对ACL的观察,本组有2例斜矢状位表现韧带显示不清、走行区信号增高,斜冠状位显示韧带明显增粗、附着处呈团块状而作出诊断,关节镜证实为完全断裂。部分撕裂MRI表现:(1)韧带局部增粗、韧带内异常信号、韧带变细,但连续性尚存;(2)韧带部分纤维中断、弯曲或呈波浪状;(3)韧带内出现局限性信号增高。本组12例ACL部分撕裂中韧带局部增粗、韧带内信号增高8例;韧带部分纤维中断、弯曲并信号增高3例;韧带变细、局限性信号增高3例,其中2例关节镜结果为正常,而MRI诊断为部分撕裂,文献报道认为发生假阳性的原因是韧带内出现变性,或韧带周围的脂肪部分产生容积效应,或扫描角度等因素造成[5]。而本组诊断ACL部分撕裂出现假阳性的患者年龄偏大,为55岁和58岁,韧带出现变性所致。所以对中老年急性损伤患者如韧带不粗而出现高信号,诊断撕裂要慎重,因为急性损伤韧带往往有出血、水肿,而表现韧带增粗,同时要结合临床症状作出诊断。本组矢状位结合冠状位对前交叉韧带完全撕裂判断准确性 95.8%,对部分撕裂判断准确性83.3%。Jeep等[6]报道认为0.2T与1.5T相比,两者之间无差别。因而对临床高度怀疑ACL急性撕裂病例,应尽可能采取薄层次、多方位和多序列成像,在低场MRI检查和诊断ACL撕裂中,作者认为特别需要结合斜矢状位和斜冠状位MRI影像综合分析判断。

3.3 ACL急性损伤低场MRI的应用价值 膝关节ACL急性损伤临床上较为常见,早期诊断是成功治疗的最重要基础,特别是对早期尚未引起明显不稳定的ACL损伤,伤后早期、正确的诊断损伤的部位、程度对决定治疗方案及评价预后都有非常重要意义。而低场MRI对于诊断ACL损伤能以短时、低成本获得与高场MRI类似结果,低场MRI多方位影像相结合在膝关节ACL急性损伤中诊断准确性高,仍然是诊断ACL急性损伤的首选检查手段,具有很高的临床应用价值。

[1] 梁绮玲,韩立新,曹惠霞,等.MRI多征象分析对前交叉韧带损伤的诊断价值.医学影像学杂志,2010,20(9):1351

[2] 潘诗农,卢再鸣,陈志安,等.前交叉韧带损伤:3.0T MR影像与关节镜对照分析.中国介入影像与治疗学,2009,6(1):5

[3] 傅强.MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤的研究进展.第四军医大学学报,2007,28(12):1150

[4] 刘玉杰,王岩,王立德.实用关节镜手术学.北京:人民军医出版社,2006:1

[5] 吕涵青,胡元明,陈健湘.MRI对膝关节前交叉韧带撕裂的诊断价值.中国CT和MRI杂志,2010,8(3):65

[6] Jeep WH,MeCauley T R,Kim JM,et al.Magnetic resonance diagno-sis of meniscal tears in patients with acute anterior cruciate ligament tear.JComput A ssist Tomogr,2004,28(3):402