双多普勒成像技术测量Tei指数评价原发性高血压患者右心室功能

2012-01-12孙雅琴

中国医学影像学杂志 2012年11期

关键词：右心室左心室多普勒

孙雅琴

王金锐2WANG Jinrui

王建华1WANG Jianhua

杨敬英1YANG Jingying

王淑敏1WANG Shumin

高春翔3GAO Chunxiang

双多普勒成像技术测量Tei指数评价原发性高血压患者右心室功能

孙雅琴1SUN Yaqin

王金锐2WANG Jinrui

王建华1WANG Jianhua

杨敬英1YANG Jingying

王淑敏1WANG Shumin

高春翔3GAO Chunxiang

目的探讨实时双多普勒成像技术测量Tei指数评价原发性高血压患者右心室功能的价值。资料与方法原发性高血压患者按Ganau分类法分为4型：正常左心室构型（Ⅰ组，16例）、向心性重构（Ⅱ组，17例）、向心性肥厚（Ⅲ组，15例）、离心性肥厚（Ⅳ组，15例）；对照组22例。采用实时双多普勒成像技术在同一心动周期内测量出a[等容收缩时间（ICT）＋射血时间（ET）＋等容舒张时间（IRT）]、b射血时间（ET），计算出同步Tei指数。结果Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组右心室Tei指数均较对照组增加（0.38±0.06，0.49±0.07，0.67±0.12与 0.28±0.02，P＜0.01）；Ⅲ组与Ⅰ组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅳ组与Ⅰ、Ⅱ组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；右心室Tei指数与左心室Tei指数呈正相关（r=0.879,P＜0.01），与IRT+ICT（a－b）呈正相关（r=0.629,P＜0.01），与ET（b）呈负相关（r=－0.282,P＜0.01）。结论高血压患者不同左心室构型其右心室功能减低的程度不同。实时双多普勒成像技术测量右室Tei指数能简便、有效、综合评价原发性高血压患者右心室的整体功能，并能测量心律失常患者的Tei指数。

高血压；超声心动描记术，多普勒，彩色；Tei指数；心室功能，右

既往对原发性高血压的认识仅仅局限于对左心结构及其功能改变的研究。近年来，由于临床上对高血压的认识不断提高，认为右心功能在循环方面同样发挥重要作用，在一定程度上关系着患者的治疗和预后。因此，临床上需要寻找一些反映心脏整体功能的指标。Tei指数是日本学者Tei于1995年提出的综合评价心脏整体功能的指标[1]。本研究旨在应用双多普勒成像技术测量Tei指数，评价原发性高血压患者不同左室构型的右室功能及其临床应用价值，进一步探讨左、右心功能之间的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010-05～2011-11于鄂尔多斯市中心医院门诊及住院的原发性高血压患者63例，男35例，女28例；平均年龄（56.3±5.6）岁。排除冠心病、心肌病、肺源性心脏病等继发性高血压患者，以为明显瓣膜病、起搏心律、高度传导阻滞、束支传导阻滞等患者。纳入同期22例健康体检者作为对照组，男12例，女10例；平均年龄（53.5±6.5）岁。经体检各项检查正常，除外心、肺疾病。

1.2 仪器与方法采用Hitachi Hi Vision900型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2～4MHz。心脏结构测量：受检者取左侧卧位，左心室长轴切面采用M型超声于左心室舒张末期分别测量室间隔厚度（IVSTd）、左心室后壁厚度（LVPWTd）、左心室内径（LVEDd）及左心室质量（LVM），计算相对室壁厚度（RWT）及左心室质量指数（LVMI）。LVMI正常值：男＜134g/m2，女＜110g/m2， RWT＜0.45。

左心室构型划分按Ganau分型法：正常构型组（Ⅰ组，LVMI男＜134g/m2，女＜110g/m2；RWT＜0.45）、向心性重构组（Ⅱ组，LVMI正常， RWT≥0.45）、向心性肥厚组（Ⅲ组，LVMI增加，RWT≥0.45）、离心性肥厚组（Ⅳ组，LVMI增加，RWT＜0.45）。Tei指数的测量：受检者取左侧卧位,平静呼吸，同时连接心电图。取大动脉短轴切面，在双多普勒模式下将取样容积1放于三尖瓣瓣尖水平，取样容积2放于肺动脉瓣环下1cm处，使用PW模式同时采集三尖瓣血流频谱及肺动脉瓣血流频谱（图1）。在三尖瓣频谱图上标定A峰终点和下个E峰起点（a值）；在对应的心动周期中标定收缩期肺动脉瓣血流频谱起点和终点为（b值）；a－b即为右心室等容舒张时间（IRT）和等容收缩时间（ICT）之和，右室Tei指数＝（a－b）/b（图2）。窦性心律患者连续测量3个心动周期,心律失常患者连续测量5个心动周期,取平均值。随机选取20例患者，2位超声科医师分别独立检测Tei指数，评价检查者之间的一致性。1.3 统计学方法采用SPSS 13.0软件，计量资料数据以±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，用LSD-t检验进行两两比较；相关关系采用Pearson相关分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一致性检验 2位医师Tei指数测量差异无统计学意义（t＝0.36,P＞0.05）。

2.2 各组心脏形态比较高血压Ⅲ组的IVSTd及LVPWTd与Ⅰ、Ⅱ组及对照组比较增加最为明显，差异均有统计学意义（P＜0.01），Ⅳ组LVEDd较其他各组增加显著（P＜0.01），而Ⅱ组和Ⅲ组RWT超过正常值，且Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组及对照组比较RWT值最高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。Ⅳ组LVMI与其他各组比较增加最为明显，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。2.3 高血压组与对照组右心室功能比较高血压Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组右心室Tei指数较对照组显著增加（P＜0.01），Ⅳ与Ⅱ、Ⅲ组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。2.4 相关性评价右心Tei指数与ICT+IRT（a－b）呈正相关（r＝0.629,P＜0.01），与（b）呈负相关（r＝－0.282,P＜0.01）。左心Tei指数与右心Tei指数呈正相关（r＝ 0.879,P＜0.01）。

3 讨论

高血压在左心室功能损害时，右心室功能也发生相应的改变[2]。由于右心室几何形态不规则，解剖位置复杂，导致检测右心室功能非常困难。目前，评价心功能常用的方法有超声心动图、放射性核素显像、CT和MRI等。超声心动图由于具有快捷、简单易行以及无创等特点，在临床上应用最为广泛。

超声心动图评价右心室舒张功能的指标有：应用三尖瓣口舒张期血流频谱评估右心室的舒张功能[3]，由于三尖瓣血流频谱E/A比值受多种血流动力学因素的影响，尤其是右心室负荷的影响,导致测量不准确。评价右心室收缩功能的指标有：心室射血分数（EF），由于右心室几何形态不规则，传统评价左心室收缩功能的方法不适用于评估右心室收缩功能。Tei指数作为评价心脏整体功能的指标，不受心率的影响，对心室几何形态要求不严格，也不受心室收缩压和舒张压的影响，是目前评价心脏整体功能比较有价值的指标[1]。超声心动图测量Tei指数较常用的方法为脉冲多普勒，由于脉冲多普勒无法在同一心动周期内同时测量出三尖瓣及肺动脉瓣的血流时间参数，受检者心率的变化可能影响其测值的准确性及重复性，所以在临床应用中受到一定的限制。本研究使用实时双多普勒成像技术，可以在同一心脏切面中同时测量三尖瓣及肺动脉瓣的血流频谱，使在同一心动周期内测量ICT、IRT、ET成为可能，减少了因心率波动造成的误差。

本研究发现，Ⅲ组IVSTd和LVPWTd与Ⅰ、Ⅱ组及对照组比较，增加明显（P＜0.01），且多为对称性，ET缩短（P＜0.01），左、右心室Tei指数明显增加（P＜0.01）。随着疾病继续发展，不断增大的心肌与毛细血管供养之间的需求关系失衡，心脏处于失代偿状态，心肌收缩力降低，逐渐出现心腔扩张，使Tei指数增加明显。

此外，本研究中高血压Ⅰ组右心室Tei指数较对照组有所升高，说明高血压患者在左心室构型正常时，右心功能即已经受到损害。高血压Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组左心室LVMI逐渐增加，右心室Tei指数与对照组相比明显增高，提示LVMI的增加与右心室损害有关，高血压在不同左心室构型期其右心室整体功能受损的程度不同。

图1 实时双多普勒取样（1为三尖瓣血流频谱；2为肺动脉瓣血流频谱）。图2 Tei指数测量及计算

表1 对照组与原发性高血压各组一般资料比较（±s ）

注：（1）与对照组比较，P＜0.05；（2）与Ⅰ组比较，P＜0.05；（3）与Ⅱ组比较，P＜0.05；（4）与Ⅲ组比较，P＜0.05。IVSTd：室间隔厚度；LVPWTd：左心室后壁厚度；LVEDd：左心室内径；RWT：相对室壁厚度；LVMI：左心室质量指数

分组例数性别(男/女) IVSTd(cm) LVPWTd(cm) LVEDd(cm) RWT LVMI(g/m2)对照组 22 12/10 0.92±0.12 0.85±0.04 4.67±0.14 0.35±0.01 92.86±0.560高血压Ⅰ组 16 9/7 1.02±0.17(1) 0.94±0.10(1) 4.75±0.24 0.40±0.03(1) 95.54±7.06高血压Ⅱ组 17 10/7 1.18±0.16(1)(2) 1.04±0.06(1)(2) 4.36±0.16(1)(2) 0.52±0.04(1)(2) 103±10.66高血压Ⅲ组 15 7/8 1.40±0.21(1)(2)(3)1.30±0.07(1)(2)(3)4.88±0.27(3) 0.55±0.06(1)(2)(3) 173±19.21(1)(2)(3)高血压Ⅳ组 15 9/6 1.10±0.15(1)(3)(4)1.08±0.09(1)(2)(3)5.51±0.32(1)(2)(3)(4) 0.39±0.03(1)(2)(4) 150±22.35(1)(2)(3)(4)

表2 对照组与原发性高血压各组相关功能参数比较（±s ）

注：（1）与对照组比较，P＜0.05；（2）与Ⅰ组比较，P＜0.05；（3）与Ⅱ组比较，P＜0.05；（4）与Ⅲ组比较，P＜0.05。IRT＋ICT：等容舒张时间＋等容收缩时间；ET：射血时间；RV-Tei：右心室Tei指数；LV-Tei：左心室Tei指数

分组例数 IRT＋ICT（s） ET（s） RV-Tei LV-Tei对照组 22 0.09±0.02 0.31±0.03 0.28±0.02 0. 36±0.05高血压Ⅰ组 16 0.12±0.06(1) 0.29±0.01 0.37±0.05(1) 0.43±0.06高血压Ⅱ组 17 0.16±0.07(1)(2) 0.26±0.02(1) 0.38±0.06(1) 0.45±0.12高血压Ⅲ组 15 0.14±0.14(1)(2) 0.27±0.03(1) 0.49±0.07(1)(2)(3) 0.55±0.13(1)(2)高血压Ⅳ组 15 0.15±0.19(1)(2) 0.30±0.02(1)(3) 0.67±0.12(1)(2)(3)(4) 0.65±0.14(1)(2)(3)

本研究还观察到，右心室Tei指数与左心室Tei指数呈正相关，说明左心功能与右心功能相互依赖，高血压患者左心功能受到损害的同时，右心功能也受到损害，其机制可能为：由于左、右心室拥有共同的室间隔，一侧心室的容量负荷及压力负荷变化时，可直接影响其对侧心室的几何形态和顺应性；完整的心包使得上述作用增强；通过左、右心室的螺旋状肌束和环状肌纤维束也可相互影响[4]。

总之，原发性高血压不同左心室构型组其右心室损害的严重程度不同。高血压患者左、右心功能相互影响，左心功能受损时，右心功能也受到一定程度的影响。实时双多普勒成像技术测量Tei指数不受心房颤动、窦性心律不齐等心动周期变异的影响，提高了Tei指数测量的准确性，并使心律失常患者Tei指数测量成为可能。

[1]Tei C, Nishimura RA, Seward JB, et al. Noninvasive Doppler-derived myocardial performance index： correlation with simultaneous measurements of cardiac catheterization measurements. J Am Soc Echocardiogr, 1997, 10(2)： 169-178.

[2]叶军, 肖菊花, 任苓, 等. Tei指数对原发性高血压患者右室功能的研究. 中国现代医学杂志, 2008, 18(21)：3152-3153, 3157.

[3]林腾, 郑宝群, 陈丽函, 等. 组织多普勒与血流多普勒评价原发性高血压右室舒张功能. 河北医学, 2005, 11(5)：408-410.

[4]谷青, 王金洲, 高庆梅, 等. 多普勒Tei指数评价高血压右室功能.中国医学影像学杂志, 2006, 14(5)： 390-391.

Tei Index Measured by Dual Doppler Modality in Evaluating Right Ventricular Function of Patients with Essential Hypertension

PurposeTo explore the clinical value of Tei index measured by realtime dual Doppler modality in evaluating right ventricular function of patients with essential hypertension.Materials and MethodsAccording to Ganau categories, these patients were divided into four groups as following： normal left ventricle (group Ⅰ,16 cases), concentric remodeling (group Ⅱ, 17 cases), concentric hypertrophy (groupⅢ, 15 cases), and eccentric hypertrophy (group Ⅳ, 15 cases). Twenty two cases were recruited as controls. The a value (isovolumetric contraction time＋isovolumic relaxation time＋ejection time) and b value (ejection time) were generated from the same cardiac cycle by dual Doppler modality.ResultsRight ventricular Tei index of group Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ increased than that of the controls [(0.38±0.06), (0.49±0.07),(0.67±0.12)vs(0.28±0.02),P＜0.01)]. There was a signi fi cant difference between group Ⅰ and group Ⅲ (P＜0.05), and also between Ⅳ and group Ⅰ, Ⅱ (P＜0.01).Tei index of right ventricular was positively correlated with that of left ventricular(r=0.879,P＜0.01) and IRT+ICT (a － b) (r=0.629,P＜0.01), but was negatively correlated with ejection time (r=－ 0.282,P＜0.01).ConclusionHypertension patients with different left ventricular geometric patterns have different right ventricular function. Tei index measured by dual Doppler modality was easy and valuable for estimating right ventricular integral functions, even for patients with arrthymia.

Hypertension; Echocardiography, Doppler, color; Tei index; Ventricular function, right

10.3969/j.issn.1005-5185.2012.11.013

1. 内蒙古超声影像研究所，鄂尔多斯市中心医院超声科内蒙古鄂尔多斯 017000

2.北京大学第三医院超声科北京 100083

3. 鄂尔多斯市东胜区人民医院超声科内蒙古鄂尔多斯 017000

王金锐

Department of Ultrasound, Peking University Third Hospital, Beijing 100083, China

Address Correspondence to：WANG JinruiE-mail： jinrui_wang@sina.com

中国图书资料分类法分类号R544.1；R445.1

2012-02-21

2012-08-21

中国医学影像学杂志2012年第20卷第11期：846-848