分层管理联合APN连续性排班在ICU的实践

赵 蕾

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

近年来,医学模式的转变、整体护理的开展、个性化护理的深入、医院高精尖设备的增加、新业务和新科技的出现以及医疗体制的改革、医疗保险制度的实施,都相应增加了护理人员的工作量[1]。护理人员紧缺是各医院都面临的一个现实问题。2009年1月至2010年1月,我院ICU病房根据护理人员的职称、学历、年资、能力进行合理分工,实行分层管理,并采用APN连续性排班模式,经过1年实践,取得较好成效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本病区固定床位17张,护理人员23人,女性22名,男性1名，年龄19～45岁，平均(24.25±4.3)岁。副主任护师1人,主管护师3人,护师4人,护士11人,助理护士4人；本科4人,大专8人,中专11人；护龄10年以上6人,5～10年5人,5年以下12人。

1.2方法

1.2.1护士分层次管理 自2008年以来，我院护理部对全院临床护士实行分层次管理模式，将所有的护理人员分为助理护士-基础护士-专科护士三个层次。助理护士：全日制大专以上学历，以基础生活护理为主,要求掌握基本技术技能,可以不通过护士注册考试,在注册护士的指导下协助患者进行生活护理。基础护士，以专科护理技术操作为主,要求能够独立完成临床各班工作,掌握常见仪器使用和保养, 具备一定的教学、管理及抢救危重患者的能力。专科护士，取得主管护师资格，要求掌握国内外医学及护理学基础理论的新知识,具有解决本专科护理工作疑难问题的能力,具有较高的护理管理及科研能力,成为本专科护理技术骨干。

1.2.2APN连续性排班 连续性排班由原来的白班、午班、小夜班和大夜班4个班次轮班改良为全新的A班(08:00～16:00)、P班(16:00～00:00)、N班(00:00～08:00) 3个班,每班次之间均有30 min的交班时间，充分详尽掌握患者的病情变化，实施连续性照护。另外设有治疗、主管班、后备班(后备班在家听班待命),护士长正常白班，负责监管指导护理工作。

1.3评价方法

1.3.1满意度调查 结合2008年护理部组织的全院各临床科室护士对护理工作的满意度调查结果，再次针对ICU科室护士下发护士对护理工作满意度调查表：MMSS调查表。采用Likert 5级评分法，非常满意5分,满意4分,一般3分,不满意2分,非常不满意1分。均数3.03是对工作评价满意的最低指标。通过比较之前与后来的调查结果，对比分析得出结论。

1.3.2护理意外事故及缺陷差错发生率 统计实施前后(2008年度与2009年度)科室护理缺陷登记本上的数据对比得出结论。

2 结 果

2.1护士工作满意度对比结果

表1 实施前后护士工作满意度比较(n=23,分)

2.2实施前后护理差错及缺陷发生情况

表2 实施前后护理差错及缺陷发生情况对比(n=23，%)

3 讨 论

3.1分层管理，合理搭配人力，节约人力资源。各层次护士岗位职责明确，老少搭配，既增强了高年资护士的工作热情，同时也更有效地激励年轻护士的干劲。专科护士负责保证所分管病人的护理质量，督促本组护士坚守岗位，尽职尽责，指导和帮助护士解决工作过程中随时出现的问题，及时消除安全隐患。基础护士掌握自己分管病人的全面情况，及时记录、检查和反馈意见。助理护士在专科护士和基础护士的领导下主要进行患者的基础护理工作，如：口腔护理、会阴擦洗、膀胱冲洗等，并协助他们开展工作。在护理人力相对缺乏的条件下，真正分层使用护理人员，不仅解决了护理人员技术水平不一和人员不足的困难，而且保证了护理工作的顺利开展。

3.2提高护理人员的整体素质，保证护理工作质量。自从实行护士的分层次管理后，充分发挥了各级护士职能，优化人员组合方式，低年资与高年资护士搭配工作，通过上级护士对下级护士工作进行指导，发挥传帮带的优良风气，一方面使年轻护士在操作中更慎重，更规范，责任心更强，另一方面，资历高的护士的自我成就及价值感增强，差错发生率明显降低，服务质量全面提高。同时，理论知识及业务技能方面更是大幅度提高。

3.3连续性排班更有效地改善护患关系，提供连续性护理。连续性排班三班次之间有30分钟的重叠时间，双方之间共同交接患者病情，有助于为患者提供全方位的无间断的整体化护理，更容易了解病人的情况，真正的把时间放在护理工作上，有助于建立良好的护患关系，进一步减少医患纠纷的发生。

3.4护士工作满意度大幅提升。实施后护士对护理工作满意上升(P<0.05)，除工作被称赞或认可、同事之间的关系、专业或社会上交流的机会提高不明显，其余各因子均有不同程度的提高，尤其在排班及对家庭、工作的平衡方面(P<0.01)。护理人员工作满意度下降可直接影响到护理工作效率、工作态度和工作质量,从而影响患者的康复，使得患者对医疗护理质量的满意度下降[2]。

总之在分层管理和APN连续性排班模式实施下，有助于提升护理工作满意度，进一步提高护理服务质量，减少护理意外及缺陷的发生，有效保证患者安全。

[1] 陈亚梅,黄金.医院护理人力资源配置中存在的问题及对策[J].解放军护理杂志,2005,22(12):43-44.

[2] 唐吉荣，陈毅怡，张雪岚.临床护士工作满意度调查及分析[J].中国实用护理杂志,2007,8(23):59-60.