喂养干预对婴儿湿疹并腹泻的康复影响

张德清 赵传威 戴传花

(泰安市泰山区人民医院，山东 泰安 271000)

婴儿湿疹是婴儿期常见的一种皮肤疾病，是发生在婴儿头面部为主的急性或亚急性皮疹。临床常伴腹泻，多迁延不愈。可导致消化吸收障碍，营养不良，生长发育落后，免疫功能低下和反复感染等[1]。积极的采取干预措施，可以降低湿疹及其他过敏性疾病的发生。本研究对2008年1月至2011年12月我院诊治的186 例婴儿湿疹并腹泻患儿进行喂养干预，观察对婴儿湿疹并腹泻的康复影响。

1 资料和方法

1.1研究对象 2008年1月至2011年12月我院诊治的婴儿湿疹并腹泻186例患儿，其中男101例，女85例。年龄1～12个月。湿疹出现的时间为出生后1～5周。病程1～24月。观察对象符合文献[2]婴儿湿疹诊断标准。随机方法分成两组。干预组100例，对照组86例。两组患儿一般情况良好，皮肤无感染。年龄、体重、性别构成差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。两组患儿通过门诊、电话访视或上门探视等方式随访。均随访至4岁。

1.2喂养干预方法 两组患儿均给予母乳喂养4个月以上，同时服用培菲康(每包含长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌>1×107)。干预组患儿母亲回避牛奶、鸡蛋和花生等高风险食物，婴儿4个月龄内不添加任何食物，6个月龄内不添加鱼类、虾类食物。12个月内不添加蛋类、花生、坚果类辅食。断母乳的时间延长为18～24个月。对照组婴儿母乳喂养，4个月后给予普通配方奶混合喂养或人工喂养，添加蛋类或其他辅食内容和顺序无任何建议或暗示。断母乳的时间为12～18个月。 临床观察婴儿湿疹及腹泻减轻和消退的时间和程度；喂养干预前，湿疹和腹泻消失后的血嗜酸性粒细胞计数(采用SE9000血细胞分析仪计算)，血IgE测定(采用微粒子酶免分析法，试剂购自美国贝克曼库尔特公司),IgE正常值标准：1～6个月，<1.2 U/ml;6～12个月，<7.2 U/ml。

1.3统计学方法 计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组婴儿湿疹和腹泻开始减轻时间见表1。湿疹和腹泻消失的时间见表2。 对所有婴儿随访至4岁。结果显示干预组至4岁时湿疹复发4例，复发率4%，对照组至4岁时复发湿疹9例，复发率10.4%。

表1 两组婴儿湿疹和腹泻减轻和消失时间比较

3 讨 论

婴儿由于皮肤角质薄，毛细血管网丰富，以及内皮含水及氯化物较多，因而容易发生变态反应。目前对湿疹病因及发病机制尚无统一认识，认为多种内外因素相互作用通过免疫反应途径而引起发病[2]。本研究发现婴儿湿疹并腹泻有80.4%(150/186)患儿血嗜酸粒细胞计数升高，77.4%(134/186)患儿有血IgE 水平升高。提示婴儿湿疹伴腹泻可能有过敏因素发生作用，使体内发生Ⅰ型变态反应。即变应原与IgE在胃肠道发生发应而导致腹泻的发生。与文献报道一致[3]。由于婴儿胃肠道及免疫功能尚未发育成熟，对外来高过敏食物不能抵御，很容易诱发和加重湿疹和腹泻。有研究[4]显示，4～6个月以上的婴儿完全母乳喂养，母亲限制高过敏食物，可以减轻婴儿湿疹类过敏性疾病达3～4年。在3个月内取消奶制品，可以减少6个月内婴儿患湿疹的概率。延长母乳喂养时间可以预防婴儿4岁以内患湿疹的累计次数。本研究通过限制母亲食入鸡蛋、牛奶和花生等物质，婴儿4～6个月以内不添加辅食，6个月内不添加鱼虾类食物，12个月内不添加鸡蛋以及花生等坚果类食物，延长断奶时间至18～24个月，婴儿湿疹和腹泻减轻明显，恢复病程已明显缩短。随后随访发现，干预组婴儿4岁内湿疹、食物过敏、呼吸道过敏等疾病复发率明显减少。低于其它喂养方式的婴儿。

研究[5]显示，婴儿生活方式和饮食改变引起肠道菌群改变与过敏性疾病如湿疹的发生密切相关，增加了对过敏性疾病的易感性，表现在过敏患儿肠道中需氧菌特别是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌数量多，而乳杆菌双岐杆菌数量少。小婴儿肠道梭状芽孢杆菌和大肠埃希菌大量定植与湿疹的发生、加重有关。出生后早期给予益生菌，通过刺激分泌白细胞介素-10、转化生长因子，抑制Th2诱导的过敏反应，并诱导产生口服耐受，促进IgA分泌，增强粘膜防御机制，起到抗过敏作用，可以预防婴幼儿发生变应性疾病的机会。 张琳[5]进行了包含5项研究共1477名儿童的Meta分析，发现益生菌可以有效降低婴儿湿疹发生的风险。本研究显示，早期服用益生菌培菲康的婴儿，湿疹发生率明显降低，湿疹出现的时间较晚，程度较轻。提示对有过敏性家族史的婴儿和湿疹患儿，应尽早服用益生菌制剂。

总之，基因遗传背景、生活方式及环境是诱发婴儿湿疹和过敏性疾病的重要因素。早期的全母乳喂养，回避高风险食物，及早添加益生菌，可避免和减轻婴儿湿疹和过敏性疾病的发生。

[1] 诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京: 人民卫生出版社，2002:623.

[2] 张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京: 人民卫生出版社，2004:105.

[3] 吴捷，孙梅，董月敏，等.婴儿湿疹伴发腹泻临床影响因数分析[J].中国实用儿科杂志，2010,25(6):479.

[4] 邵杰，盛军，董慰,等.喂养干预对特应性高风险婴儿湿疹、食物过敏影响的跟踪研究[J].中华儿科杂志，2006,44(9)：684 -687.

[5] 张琳.肠道菌群与过敏[J].中国实用儿科杂志，2010,25(7):511-514.