C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比与阑尾炎病理类型关系

李 俊 赵家泉 张 辉 严 明

(南京医科大学附属江宁医院普外科，江苏 南京 211100)

急性阑尾炎是最常见的外科疾病之一，然而很多患者缺乏典型的症状及体征，从而为正确诊断造成困难[1]。虽然近年来随着腹部CT检查及腹腔镜下诊疗技术的开展，多数急性阑尾炎患者诊断已不再困难，但是在缺乏相应条件的基层单位，患者的病史、症状、体征及简单的辅助检查仍是诊断急性阑尾炎的主要手段[2]。有学者根据患者的病史、症状、体征及血常规检查建立了一个临床评分体系来对急性阑尾炎患者进行诊断，结果证实该体系确诊率及敏感性均较高，而作为急性细菌感染判断标准的白细胞计数、中性粒细胞百分比则是该体系中的重要评分依据；还有学者认为白细胞计数是临床诊断急性阑尾炎的最重要依据[3-4]。然而近年来，C反应蛋白作为另一项反映机体炎症反应的敏感指标已经逐步被用于临床感染性疾病的诊断，并且有学者认为，它是判断细菌感染的最重要指标之一[5]。同为反应患者经受细菌感染的指标，白细胞计数、中性粒细胞百分比和C反应蛋白在反应患者阑尾炎症程度上谁更具有优势呢？它们对急性阑尾炎患者诊断价值是否相同呢？为此，我们进行了该项研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2011年11月至2012年6月在南京医科大学附属江宁医院普外科住院治疗并行手术治疗的急性阑尾炎患者87例作为研究对象，并排除近期合并其他感染性疾病，合并严重心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、恶性肿瘤的患者。所有患者均被手术后病理所确诊，其中男性患者50例，女性患者37例。依据手术情况及手术后病理将所有患者按病理类型分为3组：单纯性阑尾炎组，化脓性阑尾炎组，坏疽性阑尾炎组。单纯性阑尾炎组共有患者23例，男性患者11例，女性患者12例，年龄(39.30±12.69)岁；化脓性阑尾炎组共有患者50例，男性患者28例，女性患者22例，年龄(35.40±16.46)岁；坏疽性阑尾炎组共有患者14例，男性患者11例，女性患者3例，年龄(44.93±19.74)岁。三组患者年龄经方差分析无统计学差异(F=2.014,P=0.140)，三组患者性别经卡方检验无统计学差异(χ2=3.470，P=0.176)。

1.2 研究内容

所有患者在入院时抽取外周静脉血，进行血常规及C反应蛋白检验，记录检验结果。血常规使用SYSMEX XT-2000i血细胞分析仪进行分析, C反应蛋白使用德灵BNⅡ特定蛋白仪进行分析。比较各组患者入院时血清C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比，采用统计学方法分析各组患者上述临床指标有无统计学差异，并将急性阑尾炎患者病理类型分别与血清C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比进行相关性分析。同时比较不同病理类型急性阑尾炎患者C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比阳性情况，对其进行卡方检验，比较三者对急性阑尾炎诊断价值的差异。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 不同病理类型急性阑尾炎患者血清C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比的比较

对三组患者血清C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比分别进行单因素方差分析，结果发现三组患者C反应蛋白(P<0.05)、白细胞计数(P<0.01)、中性粒细胞百分比(P<0.01)均有统计学差异。三组患者进行组间比较时，化脓性阑尾炎组、坏疽性阑尾炎组的血清C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比与单纯性阑尾炎组相比均有统计学差异，化脓性阑尾炎组与坏疽性阑尾炎组的血清C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比无统计学差异(表1)。

表1 各组患者血清C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比的比较

2.2 急性阑尾炎患者病理类型与血清C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比相关性分析

采用相关性检验分析患者病理类型与C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比的相关关系，结果发现患者血清中性粒细胞百分比与病理类型显著相关(r>0.5)，白细胞计数与病理类型低度相关(r>0.3)，而C反应蛋白与病理类型弱相关(r<0.3，表2)。

表2 急性阑尾炎患者病理类型与各项指标相关性分析

2.3 患者血清C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比对急性阑尾炎患者诊断价值的比较

采用R×C表卡方检验分别比较各组患者血清C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比阳性率，结果发现各组患者血清白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白阳性率均无统计学差异(P>0.05)(表3～5)。

表3 单纯性阑尾炎组患者血清各项指标阳性率的比较

注：χ2=0.156，P=0.925。

表4 化脓性阑尾炎组患者血清各项指标阳性率的比较

注：χ2=2.476，P=0.290。

表5 坏疽性阑尾炎组患者血清各项指标阳性率的比较

注：χ2=0.862，P=0.650。

3 讨 论

手术后病理检验是患者阑尾炎症程度的客观反映。首先，我们将进行手术治疗的急性阑尾炎患者按病理类型分组，分析各组患者入院时血清C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比。结果发现随着急性阑尾炎患者病理程度的加重，患者血清C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比均上升，三组患者在进行方差分析时差异具有统计学意义，其中三组患者白细胞计数、中性粒细胞百分比的差异比C反应蛋白差异更为显著。也就是说急性阑尾炎患者血清C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比值的变化可以反应患者阑尾炎症的程度，而白细胞计数、中性粒细胞百分比在反应患者阑尾炎症的程度上具有优势。

然后，我们将急性阑尾炎患者病理类型分别与血清C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比进行相关性分析。在分析中，我们发现患者血清中性粒细胞百分比与病理程度显著相关，白细胞计数与病理程度低度相关，而C反应蛋白与病理程度弱相关。因此，我们可以认为患者血清中性粒细胞百分比、白细胞计数较C反应蛋白更能反应患者阑尾炎症程度。

随后，为了判断患者血清C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比对急性阑尾炎诊断价值是否相同，我们分析了不同病理类型急性阑尾炎患者血清C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比阳性率情况，并对其进行了卡方检验。结果显示三组不同病理类型阑尾炎患者血清白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白阳性率均无统计学差异。因此我们认为C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比对急性阑尾炎患者诊断价值方面无明显差异。

[1] Rypins EB, Kipper SL. Scintigraphic determination of equivocal appendicitis[J]. Am Surg, 2000,66(9):891-895.

[2] Hawthorn IE. Abdominal pain as a cause of acute admission to hospital[J]. J R Coll Surg Edinb, 1992,37(6):389-393.

[3] Jawaid A, Asad A, Motiei A,et al. Clinical scoring system: a valuable tool for decision making in cases of acute appendicitis[J]. J Pak Med Assoc, 1999,49(10): 254-259.

[4] Gil VF, Peinado E, Obrador E,et al. Validity of clinical tests to confirm or to exclude the diagnosis of acute appendicitis[J].Med Clin, 2000,114:48-51.

[5] 陆中权,张信良,林忠东,等. 早期诊断极低出生体重儿细菌性感染的实验室指标评价[J]．中华儿科杂志，2002，40(11)：686-689．