住院精神病人静脉留置针封管方法*

陈 薇 付文霞

(荆州市精神卫生中心,湖北 荆州 434000)

静脉留置针在精神科是一项常用的护理技术，操作简单，因套管在静脉内留置的时间过长，且不易穿破血管，既能减轻患者的痛苦，又能提高护士的工作效率、方便临床用药[1]。适合一些出现兴奋、躁动、拒食症状不配合治疗的患者，也适合大剂量输液加速酒精代谢的慢性酒精中毒的病人。封管是该技术成功应用的重要环节，如方法得当，可延长留置时间，防止并发症的发生，反之则可由于管道回血引起血栓形成而造成堵管，使留置时间缩短，增加患者痛苦和静脉用药治疗的成本。本研究分别比较传统封管方法、脉冲式封管及正压封管在精神科病房中的运用，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1研究对象 采用2011年1月至2011年12月在精神科住院应用静脉留置针的病人90例，男52例，女38例，年龄18～75岁，入院检查凝血七项、血常规、肝功能，随机分为传统封管组、脉冲式封管组及正压封管组，每组各30例。三组病人年龄、性别、穿刺部位比较无明显差异性(P>0.05)。

1.2封管方法 三组病人均采用四肢浅静脉穿刺置管，输液完毕后采用不同方法封管。观察并比较三组静脉留置情况，封管、延长管内回血、穿刺部位回血、穿刺部位出血以及静脉炎等发生的情况。

1.2.1传统封管方法 0.9%氯化钠注射液250 ml+1/2支肝素钠(6250 U)配制而成，抽取3～5 ml配制液封管，缓慢推注。

1.2.2脉冲式封管方法 0.9%氯化钠注射液抽取3～5 ml ，每次推注0.2～0.4 ml，停住时间0.5～1秒，匀速推注。

1.2.3正压封管方法 0.9%氯化钠注射液抽取3～5 ml，边退针边推边封管。注射过程中保持正压注射、边旋转边进针的方法，注射完毕的同时夹住延长管的小夹子。

1.3统计方法 将所有数据整理后，输入SPSS13.0软件包进行统计分析，组间比较用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结 果

2.1输液量、穿刺次数及输液天数比较 见表1。三组总输液量、输液天数比较无明显差异性(P>0.05)，但脉冲式封管方法在总穿刺次数、重复穿刺次数上与传统封管或正压封管比较有明显差异性(P<0.01)。

表1 两组日输液量、穿刺次数及输液天数比较

2.2三组前后封管效果的比较 见表2。采用0.9%氯化钠注射液脉冲式封管方法的静脉炎和堵管发生率能有效降低，在输液前行脉冲式冲管可提高输液速度，使临床上的静脉留置针得到了保护和充分利用，减少了患者的痛苦，也提高了医疗质量。

表2 三种封管方法效果比较[n(%)]

3 讨 论

3.1脉冲式封管可减少静脉炎的发生 静脉炎多是由于输入高渗性药物或刺激性药物对周围血管壁形成化学刺激，同时，残留在静脉留置针套管壁上的药物，加大了对局部血管的刺激，从而提高了静脉炎的发生率。因为缓慢推注封管的方法，只能形成直线型水流，不能彻底的冲走管壁内的药物，而脉冲式封管的方法可使封管液形成连接性的涡旋，不断地对套管和临近血管进行冲洗，彻底冲走药液，从而减少残留附着在血管及套管上的药物，降低了静脉炎的发生率[1]。本研究中脉冲式封管静脉炎发生率为6.7%，明显低于传统封管和正压封管静脉炎的发生率(20%)。

3.2脉冲式封管降低堵管率 使用静脉留置针时，堵管是其面临的第二大问题。大多数堵管都是因为在封管时不彻底使血液回流到套管内并受到套管内残留药物的刺激形成凝血而堵塞。一般缓慢推注法封管，封管受力缓慢、均匀，患者治疗结束后，会有一段留置针的留置停用时间，在此段时间里血液逆流很难避免血液回流进入套管内而凝固。脉冲式封管时可在套管内形成大的压力，减缓了血液的回流速度，将血液完全的冲出套管内，减少静脉留置针的凝血堵管。本研究显示脉冲式封管的堵管发生率为3.3%，明显低于传统封管(50%)及正压封管(23.3%)。

3.3脉冲式封管延长了静脉留置针的留置时间 静脉留置针由于留置在人体血管内，对人体组织存在一定的刺激。普通封管不能将残留药物冲净，使局部组织发生病变，在使用高渗性药物时尤为明显。如果静脉留置针得不到充分的冲管，残留药物在很短的时间内就可以刺激局部组织形成静脉炎，影响了留置针的持续应用。另外回血凝血堵管也必须停止留置针的应用。由于药物的药性需求必须达到一定的输入量，而脉冲式封管降低了静脉炎和堵管的发生率，进而延长了留置针的留置时间。本研究显示脉冲式封管的留置时长大于3天比例为73.3%，明显高于传统封管(17%)及正压封管(40%)。

3.4选择正确的封管液也决定了封管的高效性 目前常用的封管液有两种：生理盐水和肝素钠封管液。生理盐水即0.9%氯化钠注射液(封管用)，肝素钠封管液即生理盐水100 ml加肝素钠1.25×104U。研究[3]认为，使用肝素钠、生理盐水2种封管液成功率无统计学差异。生理盐水有维持细胞外渗透压、血容量及水电解质平衡、血循环的作用,可防止血液凝固。过去认为只有抗凝药物才能有效封管,并不完全确切。生理盐水封管维持时间达23 h,超过了国内文献报道的最长16 h[2]。2种封管液维持时间>15 h和≤15 h堵管例次无差异,确定了置管病人每天输液无须每6 ～8 h重复封管1次,既节省了药液,又减轻了护士工作量[2]。且生理盐水封管不必配液，避免了配液时引起的污染，减轻护理工作量，尤其是输液时间长、术后重症及肿瘤病人等免疫力较低，应注意减少不必要的工作程序，以减少感染的机会。生理盐水封管效果与肝素钠封管液效果相比无统计学差异,且使用生理盐水操作简便,不需要用溶媒稀释,避免了稀释过程中的污染,也不用放置于冰箱内,且价格便宜,符合生理要求。同时生理盐水对血管刺激性小,从而降低了静脉炎的发生率,也不受病种限制,尤其对肝素钠禁忌证,如消化道出血、DIC、高血压引起的脑出血、血小板减少症、血友病、消化性溃疡、严重高血压、颅骨出血、细菌性骨膜炎、活动性结核、先兆流产或产后、内脏肿瘤及肝肾功能不全等病人适用。因此生理盐水用于静脉留置针封管安全可靠,值得推广[4]。

[1] 李冬梅，何艳，景水丽.浅静脉留置针不同封管方式的效果观察[J].当代护士，2003，(3):60-61.

[2] 庄科菊.颈内静脉留置双腔导管肝素钠封管剂量探讨[J].护理学杂志,2001,16(1)：33.

[3] 梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察[J].山西护理杂志，1988，12(2)：80.

[4] 施雁.静脉穿刺置管术临床应用及护理[J].护理学杂志，1997,12(4)：237.