经外周静脉中心静脉置管导管感染并发症相关因素分析

王 琰

经外周静脉中心静脉置管导管感染并发症相关因素分析

王 琰

目的分析消化内科患者经外周静脉中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)导管感染并发症的相关因素，为PICC导管的护理及并发症的预防提供参考。方法收集142例消化内科行PICC患者的临床资料，记录性别、年龄、原发疾病、PICC穿刺方法、穿刺部位、导管护理频率、穿刺血管、是否合并心血管疾病及糖尿病等资料，采用单因素分析PICC导管感染并发症发生的相关因素，采用Logistic回归分析PICC导管感染的影响因素。结果导管相关感染并发症发生率为18.3%，其中是否合并心血管疾病、穿刺部位、穿刺方法及护理频率是PICC导管相关感染并发症发生的相关因素;合并心血管疾病、低护理频率是PICC导管相关感染并发症发生的危险因素，肘上部位穿刺是保护性因素。结论PICC导管感染并发症多与穿刺部位、护理频率及内科合并症有关，要采取针对性的护理措施，降低PICC导管相关感染并发症的发生。

经外周静脉中心静脉置管;感染并发症;护理并发症;相关因素;危险因素

经外周静脉中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是近年来开展的输液技术。由于PICC输液安全且能够长时间留置，具有外周静脉输液不可比拟的优点，发展较为迅速。导管相关感染是PICC最常见的并发症之一，也是影响PICC留置时间及使用质量的主要并发症［1］。本研究分析我科2010－01至2012－01行PICC置管患者142例的临床资料，探讨PICC导管相关并发症的影响因素，为提高导管护理质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 142例中，男121例，女21例，年龄65～82岁，平均(70±10.4)岁。其中感染性消化系统疾病66例，非感染性疾病76例，合并糖尿病32例，合并心血管系统疾病70例。穿刺方法:在B超引导下穿刺42例，未经B超引导穿刺100例;经肘关节上穿刺87例，经肘关节下穿刺55例;经贵要静脉穿刺94例，经头静脉穿刺22例，经肘正中静脉穿刺26例。穿刺1周后，每周导管穿刺点护理1次者84例，护理2次者58例。排除标准:既往有皮肤病史、免疫缺陷性疾病病史、精神类疾病病史及近期应用免疫抑制剂患者。

1.2 方法

1.2.1 研究指标 记录患者病历资料中年龄、性别、是否合并心血管疾病，有无糖尿病病史、原发病种类、PICC导管穿刺方法、穿刺部位、导管护理频率等。

1.2.2 诊断标准 参照2000年中华护理学会制定的《输液治疗护理实践标准》中相关的标准制定［2］，静脉炎诊断标准:局部有疼痛、发红或肿胀，或可触及到条索样静脉，穿刺点分泌物菌培养阳性;导管头感染诊断标准:不明原因发热，无器官、系统及组织感染原发病灶，导管头菌培养阳性，停PICC导管48 h内发热缓解。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.5软件，采用卡方检验、Logistic回归对相关因素进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PICC导管相关感染并发症发生情况 导管留置时间为7～36 d，平均(14.2±5.6)d，共发生导管相关感染并发症46例，并发症发生率为32.4%。

2.2 PICC导管感染的相关因素 单因素分析结果显示，合并心血管疾病、穿刺部位、穿刺方法和护理频率是PICC导管感染并发症的相关因素(P＜0.05)，年龄、性别、原发疾病、糖尿病、穿刺血管的选择与PICC导管相关并发症的发生无相关关系(P ＞0.05，表1)。

表1 PICC导管感染相关因素的单因素分析(n;%)

2.3 PICC导管感染的影响因素分析 对单因素筛选的相关因素进行多因素Logistic回归分析，结果表明，合并心血管疾病、护理频率低是PICC导管相关感染的危险因素;肘上部位穿刺是PICC导管相关感染的保护性因素(表2)。

表2 PICC导管感染的影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

PICC是目前长期输液患者最为理想的输液途径，PICC的安全性较高，输液过程对外周静脉无刺激，输液相关的不适发生率较低，能够长期留置导管且护理方便，目前在临床应用较为广泛。导管相关的感染并发症是PICC最常见也是最为严重的并发症之一，是导致PICC导管非预期拔管的主要原因。既往研究结果显示，PICC导管发生导管头感染及静脉炎的比例约为15%，尤其是静脉炎的比例较高，在置管早期发生的多为机械性静脉炎，伴随导管留置时间的延长，机械性静脉炎多转变成感染性静脉炎，甚至导致更为严重的并发症发生［3］。本组资料中，PICC导管相关的感染并发症的发生率约为18%，与以上研究结果大致相同。

对PICC导管感染并发症的相关因素进行分析发现，合并心血管疾病、穿刺部位、穿刺方法和护理频率是PICC导管相关感染并发症的相关因素。本组资料多为老年患者，合并高血压等心血管疾病的比例较高，容易出现血管壁的硬化及血管内膜的病变，对机械损伤的抵抗及微生物的防御能力降低［4］，容易引起感染并发症的发生。此外，穿刺方法也是感染并发症发生的影响因素，文献［5］显示，在B超引导下采用Sedinger技术穿刺，能够在穿刺过程中清晰了解血管的走行，避免盲穿过程导致的穿刺失败及导管置入过程中反复操作对血管壁的损伤，能够明显降低感染的概率，从而减少并发症的发生。穿刺部位也是PICC导管感染的的影响因素，肘关节以上部位穿刺导管留置过程中，能够避免肘关节移动引起的导管在血管内的轻微滑动，减少其对血管壁的刺激及损伤，降低感染并发症的发生率［6］。此外，本研究表明，每周进行1次导管全面护理，对导管穿刺点消毒及更换敷料，能够减少感染并发症发生的概率。多因素回归分析结果表明，合并心血管疾病及较少的导管护理频率，增加PICC导管相关感染的风险，而肘关节上部位的穿刺是PICC导管相关感染的保护性因素。

综上所述，PICC导管的感染与穿刺血管本身的质量，穿刺部位的选择及留置导管后的护理均密切相关，在应用PICC导管的过程中要合理选择穿刺血管，尽量在上臂穿刺，留置导管后要予以密切的观察及护理，减少感染并发症的发生。

［1］邹 艳，符黎虹，陈 丽.经不同静脉导入中心静脉置管静脉炎发生率的比较［J］.现代医药卫生，2004，20(15):1534－1535.

［2］赵 洁，钟小红，李红梅，等.血液科患者PICC机械性静脉炎的影响因素分析［J］.护理学杂志，2012，27(11):54－56.

［3］李 浩，于静蕊.PICC相关性导管感染与堵塞的关系及易感菌分布［J］.护理研究，2012，26(5):1210－1211.

［4］马晓燕，高玉芳，魏丽丽，等.肿瘤患者PICC导管相关性感染影响因素调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(11):2290 －2292.

［5］鲍爱琴，闻 曲，刘为红.超声引导下使用改良塞丁格技术行PICC置管效果观察［J］.护理学杂志，2010，25(1):57－58.

［6］郑春辉，王 风，陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治［J］.中华护理杂志，2004，39(9):700－702.

Related factors of infective complication in patients with digestive disease carrying peripherally inserted central catheter

WANG Yan.First Department of Digestion Diseases，South Building of Chinese People’s Liberation Army General Hospital，Beijing 100853，China

ObjectiveTo analyze the related factors of infective complication in patients with digestive diseases carrying peripherally inserted central catheter(PICC)and provide reference for nursing and prevention of complication in PICC.Methods Clinical data of 142 patinets with digestive diseases on PICC were enrolled，and sex，age，primary diseases，puncturing methods，puncturing site，nursing frequency of catheter，punctured blood vessel，presence of or no complicated angiocardiopathy and diabetes mellitus were recorded，related factors of infective complication in PICC were analyzed by single factor method，influencing factors of infective complication in PICC were analyzed by Logistic regression method.Results Infective complication incidence rate was 18.3%，puncturing methods，puncturing site，nursing frequency of catheter and presence or no complicated angiocardiopathy were related factors of infective complication in PICC;complicated angiocardiopathy and lower nursing frequency were risk factors of infective complication in PICC，and puncturing site of higher elbow joint was protective factor of infective complication in PICC.Conclusions Infective complication in PICC is correlative with puncturing position，nursing frequency and medical complication.Directed nursing intervention should be taken to decrease infective complication in PICC.

PICC;infective complication;nursing complication;related factors;risk factors

R826.26

王 琰，女，1979年出生。本科学历，护师。主要从事临床护理。

100853 北京，解放军总医院南楼消化内科一病区

(2012－07－02收稿 2012－09－18修回)

(责任编辑 尤伟杰)