中西医结合治疗老年性骨质疏松症35例疗效观察

章伟文

(中国煤矿工人昆明疗养院颐天诊所， 云南 昆明 650041)

骨质疏松症是一种慢性全身性骨代谢性疾病，包括原发性和继发性，发病者骨量减少，骨微结构退变，骨脆性增加，容易导致腰背痛，身长缩短甚至骨折等症状。老年性骨质疏松症以原发性居多，主要是随着年龄增长，女性绝经后或老年人性腺及激素等功能障碍，影响骨形成，加速钙丢失而导致。随着老年型社会的到来，发病率也逐年增多。2007～2011年笔者采用中西医结合治疗老年性骨质疏松症35例，取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 70例患者均为门诊患者。随机分为2组，治疗组35例，男12例，女23例；年龄61～81岁，平均71.2岁。对照组35例，男15例，女20例；年龄60～80岁，平均69.5岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准：① 骨密度(BMD)值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常；② 降低1～2.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少)；③ 降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；④ 骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松；⑤ 通常用T-Score(T值)表示，即T值≥-1.0为正常，-2.5

全部患者均行X线、CT、核磁共振检查确诊，排除全身性疾病所致骨质疏松，以及骨肿瘤、骨结核、腰椎间盘突出症。

1.3 临床表现 疼痛，腰背痛居多，身长缩短、驼背或骨折。中医辨证为肝肾不足症：腰背疼痛，酸软乏力，关节僵硬，舌质偏红或淡，脉细。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用自拟方补肾壮骨汤，方药组成：淫羊藿30 g，熟地20 g，黄芪20 g，枸杞子10 g，怀牛膝10 g，杜仲10 g，骨碎补10 g，当归10 g，赤芍10 g，丹参10 g，甘草6 g。上药水煎服，1日1剂，200～300 mL/每次，1天2次，30 d为1疗程，连续用3个疗程；钙尔奇D(惠氏制药有限公司，批准文号国药准字H10950029)，1次1片，每日1次；肌注依降钙素，每次20 UI，1周1次(旭化成制药株式会社，批准文号H20100039)，30 d为1疗程，连续用3个疗程。对照组用钙尔奇D，1次1片，每日1次；肌注依降钙素，1次20 UI，1周1次，30 d为1疗程，连续用3个疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 显效：腰、背疼痛消失或基本消失，活动、日常生活正常，骨密度(BMD)在1个标准差之间(T>-1)；有效：腰、背疼痛减轻50%，骨密度(BMD)低于正常人，在1～2.5个标准差之间(-1>T>-2.5)；无效：腰、背疼痛无明显变化，骨密度(BMD)低于2.5个标准差之间(T<-2.5)。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组治疗结果比较 n(%)

与对照组比较，*P<0.05

4 体会

老年性骨质疏松症近几年发病率显著上升，严重影响了老年人的生活质量，老年人随着年龄增长，其体内雌、雄激素水平下降，对甲状腺素激素的拮抗作用下降，对破骨细胞的抑制作用减弱，从而导致骨量下降及骨强度减弱。老年人的运动量明显减少，肌张力低，肌无力，血液循环减弱，骨形成与重建失去了必要的应力刺激，导致骨质疏松症的形成。另外老年人的胃肠吸收功能减弱，钙的摄入明显减少，也是造成骨质疏松的原因之一。老年性骨质疏松症，属于中医“骨痹”、“骨瘘”范畴。《素问·上古天真论》曰：“五八肾气衰，发堕齿槁……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。主要病机为：肾为先天之本，主骨、生髓，滋养骨骼。若肾虚精衰，骨不得养，则骨髓空虚；肾亏可导致血瘀，血瘀可致气血运行不畅，脏腑筋骨失养，从而导致骨质疏松症。

依降钙素可抑制破骨细胞的活性，减少破骨细胞的数量，有止痛、改善活动功能、改善钙平衡、减少骨量丢失，甚至增加骨量以及降低骨折发生的作用。钙尔奇D可增加钙的吸收，促进骨质形成。

《黄帝内经》曰：“肾气盛则筋骨坚，肾气衰则形体皆极，筋骨解堕”，肾虚则精血生化无缘，导致骨质疏松。补肾壮骨汤方中君以淫羊藿补肾壮骨强筋，臣以熟地补肾益精填髓，黄芪益气健脾养血，枸杞子、怀牛膝、杜仲补肝肾强筋骨，且怀牛膝活血引药下行，骨碎补补骨镇痛，佐以当归、赤芍、丹参活血通络止痛，甘草调和诸药。诸药合用滋补肝肾、强筋壮骨、活血通络，从而治疗骨质疏松症。据现代药理研究发现，淫羊藿中的淫羊藿苷能提高骨密度、骨强度，具有激素样作用，可有效抑制骨量丢失。黄芪能提高机体激素水平，从而提高成骨细胞活性，抑制破骨细胞活性，促进骨生长，提高骨密度。补肾中药大多含有丰富的无机盐和微量元素，少量含有植物激素、氨基酸、骨胶原等，这些物质能够抑制骨吸收，促进骨形成，降低骨转换率，提高骨质量，在防治骨质疏松症中具有整体调治，疗效好，无不良反应等优势。