胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒临床观察

2012-01-03陕西省咸阳市中心医院内分泌科咸阳712000董晓玲

陕西医学杂志 2012年11期

陕西省咸阳市中心医院内分泌科（咸阳712000）董晓玲

2007年以来，我院用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒（DCK）30例，并与常规小剂量胰岛素静脉持续注射治疗方法进行对照，比较两种不同给药方法的差异，同时与传统的多次皮下注射胰岛素强化治疗进行比较，观察胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII）的短期疗效。

资料与方法

1 研究对象全部病例为2006年1月以来在我院住院的DKA患者66例，均符合WHO1999糖尿病诊断标准。入选病人按住院先后顺序随机分为CSII组30例，男13例，女17例；平均年龄（35．22±16．73）岁；体重指数（BMI）（20．9±2．4）；病程1月至12年。常规治疗组36例，男15例，女21例；平均（36．38±17．21）岁；体重指数（BMI）（19．923．±08）；病程半月～13年。两组的年龄、性别、BMI无显著差异（P＞0．05）。

2 方法 CSII组用美国MiniMed508型胰岛素泵经导管持续皮下注射诺和灵R，若进餐可在餐前30min由泵输注餐前大剂量，胰岛素用量根拒血糖值计算。全天量的50%为基础量，50%为餐前大剂量。常规治疗组：小剂量胰岛素持续注射，速度4～6u／h，酮体转阴后改用诺和灵R，三餐前皮下注射，睡前诺和灵N皮下注射。两组整个治疗过程分为酮体期、调整期和稳定期。酮体期：所有患者在治疗过程中每2～4h复查尿酮体、尿糖、尿素氮、血糖、血钾、二氧化碳结合力，根据血糖调节胰岛素用量。两组病人均同时给予大剂量补液，纠正酸碱平衡、电解质紊乱及对症治疗。调整期：用美国强生血糖仪检测8次血糖（三餐前、三餐后2h、睡前和凌晨3：00）。根据血糖调节胰岛素用量。稳定期：设定目标值为空腹血糖（FPG）＜6．0mmol／L，餐后2h血糖（2hPG）＜8．0mmol／L，胰岛素用量稳定、血糖达标3d以上。

结果

1 两组患者酮体期酮体消失时间及胰岛素用量比较，见表1。CSII组酮体消失时间及每日胰岛素用量均低于对照组（P＜0．05）。

表1 两组病人酮体消失时间、胰岛素用量比较（±s）

组别 n 酮体消失时间（h）胰岛素用量（u／d）CSII组 30 24±3．8 49．4±8．2对照组 36 36±4．2 62．2±12．1

2 不同时期血糖比较：两组病人在酮体期各点的血糖无差异（P＞0．05）。CSII组调整期空腹血糖低于对照组（P＜0．05）。3：00血糖高于对照组（P＜0．05），随着疗程进展各组血糖均平稳下降见表2。

表2 两组病人不同时期各时段血糖比较（±s，mmol／L）

CSII组对照组项目酮体期调整期稳定期酮体期调整期稳定期空腹 18．7±4．9 7．2±3．8 5．8±1．1 17．3±5．0 10．3±2．8 6．2±1．7早餐后2h 24．1±5．8 14．2±4．3 7．3±1．7 23．5±6．2 14．8±4．2 8．3±3．5午餐前 12．4±3．6 10．3±2．9 7．0±1．2 12．2±4．0 10．6±3．1 7．5±1．4午餐后2h 18．2±46．1 9．2±3．8 8．1±3．1 18．3±5．8 10．8±3．6 8．8±4．1晚餐前 12．6±4．2 11．6±4．4 7．3±1．5 12．1±3．9 11．0±3．6 7．8±1．8晚餐后2h 15．3±4．1 11．4±3．8 7．9±1．9 14．9±4．4 10．7±2．9 7．6±3．0睡前 11．5±4．1 9．7±3．3 6．6±3．7 12．1±4．1 8．8±2．7 6．8±2．9凌晨 3：00 9．8±2．9 8．6±4．5 6．4±2．5 10．3±3．5 4．4±3．5 5．9±1．4

2．3 两组患者血糖达标时间及胰岛素用量比较：CSII组平均血糖达标时间亦显著短于对照组［（7．3±2．5）d，vs（12．8±3．2）d，P＜0．01］。平均每日胰岛素用量42．5±6．8u／d，显著低于对照组56．8±7．2u／d（P＜0．05）。

2．4 低血糖发生率：以血糖低于2．mmol／L者为低血糖。CSII组发生率为6．7%（2／30），常规治疗组为11．11%（4／36），CSII组显著低于对照组（P＜0．05）。

讨论

对于糖尿病酮症酸中毒的治疗，以往多采用中西医结合治疗［1］。本研究所采用的胰岛素泵可以进行持续、缓慢的24h胰岛素输注，并可进行餐时追加量，模仿非糖尿病胰岛素分泌；根据白天和夜间的需求设置不同的基础率，从而达到模仿非糖尿病胰岛素分泌达到更好的血糖控制，减少了低血糖的危险。而餐前胰岛素用量，大为减少，避免了长时间的高胰岛素血症。及时纠正高血糖，更快的减轻高血糖毒性对B细胞功能的抑制，更和控制血糖，大大缩短了降糖过程，也减少急性并发症的病程。本研究两组患者在治疗过程中酮体期和稳定期各点血糖无显著差异，但在调整期CSII组凌晨3：00血糖明显高于对照组，空腹血糖低于对照组，说明胰岛素泵治疗灵活地调整胰岛素基础输注，增加黎明现象期间的基础率设定，避免夜间低血糖和黎明高血糖，使血糖控制在正常范围，缩短血糖控制时间和水平，迅速纠正代谢紊乱，有胰岛素用量少酮体转阴快等优点。对于那些经常出现低血糖，而且HbAic水平高的患者，胰岛素泵治疗是很好的选择。

［1］贺俭．益气养阴汤配合西药治疗2型糖尿病酮症酸中毒30例［J］．陕西中医，2009，30（4）：416－417．