纳米银抗菌凝胶治疗烧伤创面68例

兰州军区临潼疗养院附属医院烧伤科（临潼710600） 袁瑞武 董英芳

2009年1月至2010年1月，我们采用纳米银抗菌凝胶治疗烧伤创面68例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 治疗组68例、对照组39例，均为烧伤住院患者，其中男71例、女40例，年龄1～72岁，烧伤面积在1%～58%TBSA之间，烧伤深度为浅II度及深II度创面（III度创面多采取手术治疗），烧伤部位多见于四肢、躯干、头面部及会阴部，烧伤创面均为热液烫伤、火焰烧伤、化学烧伤等不同性质的烧伤。其中12例患者创面已有不同程度的感染。

2 治疗方法 创面局部治疗：避免使用刺激性药物，先将创周及创面用2．5%过氧化氢溶液及生理盐水清洗干净，清除创面坏死组织及分泌物后，再用1∶1000苯扎溴铵及生理盐水冲洗干净创面及创周，无菌纱布拭干，常规消毒创周皮肤。治疗组：对于小面积烧伤创面，先剪取同创面大小的无菌敷料，涂上适量纳米银抗菌凝胶后，将涂有凝胶的一面贴到患处；对于大面积烧伤创面，可采用凝胶直接均匀涂布于创面，随后包扎或暴露疗法均可。视创面渗出情况可每日1～2次或1～7d换药1次。对照组：采取传统的换药方法，经上述清创后，创面覆盖一层灭菌凡士林油纱布，外加多层无菌敷料包扎或暴露疗法。视创面渗出情况，掌握换药间隔时间。治疗期间，及时观察创面愈合情况，记录症状、体征变化及不良反应，统计创面情况、愈合时间等资料。

结 果

治疗组68例患者的创面平均愈合时间，明显小于对照组39例患者，比较结果见表1、表2。临床观察，经纳米银抗菌凝胶治疗烧伤创面的治疗组68例患者，无一例有明显异常的症状、体征变化及不良反应，无毒副作用。纳米银抗菌凝胶不但能够促进创面愈合缩短病程，而且具有较强的抗感染和缓解伤口疼痛的疗效。本组68例患者，其中12例已有创面感染的患者，于2～7d内创面感染得到有效控制，全组无一例出现新的创面感染，创面均正常愈合，治疗有效率100%，效果肯定，疗效好。且患者自感局部用药后舒适、无刺激，疼痛明显减轻，无不良反应。

表1 浅II度烧伤创面愈合时间比较表

表2 深II度烧伤创面愈合时间比较表

讨 论

烧伤创面多为污染创面，创面感染的威胁贯穿于治疗的全过程。严重烧伤病人由于体表生理防御屏障的破坏，全身免疫功能的下降，广泛坏死组织的存在和外界、自身菌群的侵袭，加之创面富含蛋白质的渗出液以及局部血液循环障碍，增加了感染的易感性。若不经过及时正确的处理治疗，控制感染，则感染蔓延，甚至导致脓毒血症或创面脓毒症的发生。近年来常涉及的死亡原因——多脏器功能不全综合征（MODS），不少学者认为感染是MODS最常见的“启动因素”［1］。因此，伤后促进创面尽快愈合、及时有效控制感染是治疗的一大重要环节。

对于烧伤的治疗，祖国传统中药发挥了重要的作用，取得了较好的疗效，如复方儿茶酊［2］、虎杖烫伤液［3］等。随着纳米技术的发展，纳米银已越来越广泛地应用于医学治疗中。纳米银抗菌凝胶外用于创面后，能持续释放出纳米银离子，活性极强的纳米银微粒，具有很强的组织穿透力，可以迅速渗入皮下组织，银离子与细菌体内的去氧核糖核酸相结合，而使细菌生长繁殖受到抑制［2］，起到强力、持久、广谱的抗菌作用。同时，纳米银微粒可以促进引导组织修复与再生，改善局部微循环，使创面上皮再生速度加快，促进创面愈合，缩短病程，且具有缓解伤口疼痛的疗效。通过临床验证，纳米银抗菌凝胶应用于烧伤创面的治疗，是非常有效的一种方法。而且具有安全无毒、无刺激、不产生耐药性、使用方便等优点。临床应用中应注意：对金属银过敏者禁用此法；与含凡士林、氯、碘、过氧化氢的产品合用，将减弱抗菌效力。

［1］ 黄跃生主编．烧伤外科学［M］．北京：科学技术文献出版社，2010：175．

［2］ 王权龙．复方儿茶酊治疗烧伤35例［J］．陕西中医，2010，31（10）：1365．

［3］ 肖原安，金小莉．虎杖烫伤液外用治疗烧伤2200例［J］．陕西中医，2001，22（11）：667－668．

［4］ 黄跃生主编．烧伤外科学［M］．北京：科学技术文献出版社，2010：166．