86例急性脑卒中患者的营养评估

丁 婷，朱祥路

(贵州省贵阳医学院附属医院神经内科 550004)

急性脑卒中患者可因吞咽困难和进食障碍引起机体脱水、电解质紊乱、缺氧、维生素和矿物质缺乏，进而出现骨骼肌分离、体质量和免疫力下降、多重感染，影响康复同时导致营养状况的恶化[1]。2005年美国脑卒中指南中提出：对所有脑卒中患者进行营养基线评定,采取措施纠正或改善患者的营养障碍[2]。欧洲肠内肠外营养学会(ESPEN)发表了新的营养评定工具——营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002，NRS2002)[3],蒋朱明等[4]对我国东、中西部中小医院共5 690例住院患者进行营养不良、营养风险调查，神经内科发生营养不良6.5％，而41.0％的患者有营养风险。本研究将探讨NRS2002对急性脑卒中患者进行评估的可行性，为急性脑卒中患者给予合理的营养支持奠定一定的理论基础。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集贵阳医学院附属医院急诊神经科自2010年6月至2011年1月收治的急性脑卒中患者86例，男45例，女41例；年龄39～88岁，平均64岁。NRS≥3分有营养风险(有风险组)30例，NRS<3分无营养风险(无风险组)56例；脑出血39例，脑梗死47例。纳入标准：(1)年龄18～90岁；(2)神清；(3)脑卒中诊断符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死、脑出血的诊断要点[5],并经颅脑CT或MRI证实有与临床表现相符的病灶；(4)住院时间大于或等于5 d。排除：(1)死于3 d内的病例;(2)重型精神疾病、智能发育障碍者;(3)严重的血液系统疾病、代谢性疾病及严重的肝、肾功能损害者。

1.2方法

1.2.1治疗方法 两组脑卒中患者治疗原则相同,脑出血以降低颅内压、控制血压、营养脑细胞为主;脑梗死以抗血小板聚集、抗凝和改善脑循环为主,辅以降脂、稳定斑块、保护胃黏膜等对症治疗。

1.2.2观察指标 住院第1、7、14天两组患者检测血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白水平。

1.3统计学处理 采用SPSS11.5软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验、方差分析；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者体质量指数(BMI)比较 两组患者BMI中超体质量、肥胖、营养不良等比较，见表1。

表1 两组患者BMI中相关指标比较[n(％)]

2.2血液中营养指标变化 前清蛋白水平两组于住院第1、 14天比较，差异有统计学意义(P<0.05)；清蛋白、总蛋白水平两组分别在第7、14天比较，差异有统计学意义(P<0.05)，有风险组前清蛋白第1天与第7、14天比较，差异有统计学意义(P<0.05)，两组清蛋白、总蛋白水平分别在第1天与第7、14天比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者清蛋白、前清蛋白、总蛋白水平比较

Δ：P<0.05，与无风险组比较；*：P<0.05，与同组第1天比较。

3 讨 论

3.12002年中国肥胖问题工作组根据1990年以来中国13项流行病学调查数据得出中国人BMI正常值(18.50～23.9)[6]。BMI 24.0～27.9为超体质量、BMI≥28 为肥胖，营养不良Ⅰ级BMI 17.0～18.4[7]，本研究中入院时无营养风险组中营养不良1例(1.79％)，超体质量16例(28.57％)，肥胖4例(7.14％)，有营养风险组营养不良1例(3.33％)，超体质量4例(13.33％)，肥胖4例(13.33％)。Mead等[8]研究显示,BMI的灵敏度和特异性较好,用于急性脑卒中患者的营养风险评估是可靠的。但急性脑卒中患者由于肢体活动障碍、瘫痪等因素使得这项指标应用受限。在本研究中两组分别只有1例营养不良，而有营养风险患者为30例， NRS2002是疾病的严重程度评分、营养状态受损评分与年龄评分的总和，其中营养状态受损评分包括患者的饮食、体质量情况，较BMI更全面。

3.2在血液指标中清蛋白被认为是评价患者营养状况的很好指标[9]，本研究中，两组患者入院时的清蛋白差异无统计学意义，随着住院时间的延长，有风险组的清蛋白水平低于无风险组的清蛋白水平，且两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示营养状况逐渐恶化，与石向群等[10]报道类似，如及时予以营养支持，改善营养状况，可缩短脑卒中患者的住院时间，减少感染。前清蛋白是由肝细胞合成的内脏蛋白，半衰期短为2～3 d，其变化能够较早地反映肝脏蛋白质的合成功能，故前清蛋白在判断蛋白质急性改变方面较清蛋白敏感[11]，本研究中，有风险组前清蛋白水平比无风险组低，提示患者在入院时就已经存在营养风险，国外报道8.0％～16.3％患者入院时即存在营养不良[12-14]。本文结果与国外报道类似。患者有营养风险，但不一定发生营养不良，故用NRS2002筛选营养状况更为敏感，能够较早地筛查患者潜在的营养风险。但NRS2002在神志不清、无法站立、难以正确回答提问和准确测量BMI的脑卒中患者中,使用受到限制[15]。本研究中，一律选择神清、可以正确回答问题、可以准确获得体质量的患者，故使用NRS2002筛选脑卒中患者的营养状况方法可行，并较其他测量指标敏感、患者易于接受、适用性较好。

总之，急性脑卒中患者用NRS2002筛查营养风险可行。急性脑卒中后容易出现营养状况异常，且有营养风险的脑卒中患者随住院时间的延长，营养的各项指标均有明显下降。

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