恩施地区土家族冠状动脉先天性畸形患者58例分析

许爱华，李元红，及 新

（湖北省恩施州中心医院心血管内科中心 445000）

随着冠状动脉造影检查技术的广泛开展，各种先天性冠状动脉畸形的检出及其临床意义的评价日益受到重视，回顾性分析本院于2007年1月至2011年1月行冠状动脉造影检查的土家族患者875例的临床资料，以了解恩施地区土家族冠状动脉畸形患者人群中的类型及其检出频率，并探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2007年1月至2011年1月行冠状动脉造影检查的土家族患者875例，男540例，女335例，平均年龄（59.61±9.94）岁。

1.2方法 全部患者行经股动脉或经桡动脉途径选择性冠状动脉造影，多体位投影摄像，由两名以上有经验的心脏介人专业医师对造影结果进行判定。先天性异常包括：冠状动脉起源和分布异常，冠状动脉开口位置异常，冠状动脉终止异常，冠状动脉瘘，冠状动脉结构异常，以及发育不良和心肌桥等。

2 结 果

875例土家族患者中共检出先天性冠状动脉异常58例，检出率6.63%，男35例，女23例，平均年龄（60.33±10.64）岁。冠状动脉起源和分布异常18例（2.06%），其中有左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）分别开口于左冠状动脉窦（LCS），右冠状动脉（RCA）开口于LCS，左冠状动脉（LCA）开口右冠状动脉窦（RCS），LCX开口于 RCS，RCA开口于无冠窦（PCS）；冠状动脉发育异常细小11例（1.26%）；冠状动脉瘘、畸形引流4例（0.46%）；冠状动脉心肌桥25例（2.86%），见表1。

表1 875例冠状动脉造影患者中先天性冠状动脉畸形类型及发生率（%）

3 讨 论

随着冠状动脉造影检查技术广泛开展，对冠状动脉血管发育异常的检出病例越来越多，Yamanaka等［1］回顾分析了126 595例冠状动脉造影病例资料，显示冠状动脉先天性异常发生率为1.3%，翟红霞等［2］报道冠状动脉先天性异常发生率为1.38%，阜外医院报道冠状动脉先天性异常检出率为2.3%，其开口和起源异常1.6%，畸形引流0.7%［3］。本组资料显示，冠状动脉先天性异常的总检出率为6.63%，高于上述资料的统计结果，其原因是本组资料将心肌桥（2.86%）、冠状动脉发育异常细小（1.26%）计为先天性异常，前者属于血管走行异常，后者属于血管发育异常，而血管起源异常和结构异常则为2.52%（2.06%±0.46%），与阜外医院资料相接近。

对冠状动脉开口和起源异常，张峰等［4］报道为0.78%，吴瑛等［5］报导22 636例中国人的开口和起源异常检出率为1.03%，其主要异常为 RCA 开口于 LCS（0.46%），其次为LAD和LCX独立开口于LCS（0.26%），这和1999年姚民等［3］报道结果相似，而 Yamanaka等［1］研究认为欧美人涉及LCX起源异常最多见，显示与地域和遗传学差异有关系。本组资料显示冠状动脉开口和起源异常检出率为2.06%，主要类型为LAD和LCX独立开口于LCS（1.37%），其次为RCA开口于LCS（0.34%），LCA开口于RCS检出率较少，显示其开口和起源异常的具体类型有所不同，原因可能与回顾性研究本身的偏差，各样本量差异悬殊造成，也可能和遗传学差异有关，但目前尚未见有中国人各民族间有差异的文献报道。对起源于对侧冠状动脉窦的患者通常被认为在临床上具有潜在危险性［1］，可以影响心肌灌注，产生心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常，甚至心源性猝死，是年轻人猝死的原因之一［6］，对这类有症状或心肌缺血证据的患者目前一般建议行外科手术矫治。

冠状动脉先天性的异常细小，是常见的血管分布异常，本组11例患者血管发育细小（1.26%），多为RCA发育细小（0.80%），其次为LAD（0.46%），这类患者往往另一支血管粗大代偿，一般无临床症状，无需特别治疗；但粗大血管在合并粥样硬化病变狭窄时，易在介入治疗手术中发生夹层、血栓等，以增大手术的危险性，而对发育细小的病变血管过度干预，有发生穿孔的危险。

冠状动脉瘘是常见的冠状动脉先天异常，有文献报道冠状动脉造影人群检出率为0.1%～2.1%［2］，龚涛等［7］报道为1.4%，本组病例检出率0.46%，和文献报道相近，分别为LAD右心室瘘2例，冠状动脉肺动脉瘘和LAD左心室瘘各1例，临床意义取决于瘘分流的部位和分流量的大小，小动脉瘘多数无症状，一般无需治疗，本组病例因分流量大，血流可以通过右侧心腔、肺动脉致肺循环血流量增多，左心负荷增加可发生充血性心力衰竭，故推荐外科手术治疗。

冠状动脉心肌桥是一种常见的解剖学变异，以LAD多见，尸解检出率可达30%～50%，有文献分别报道冠状动脉造影心肌桥检出率为3.26%和8.01%［8－9］，本组病例心肌桥25例（2.86%），和文献报道基本相一致，最常见于LAD，其次为RCA，LCX少见。其检出率与各个造影者所采用的方法、投照体位、技术熟练程度不同有关。能否显示心肌桥主要取决于以下因素：（1）心肌桥的厚度和宽度；（2）心肌桥与相应的壁冠状动脉的位置关系（如LAD与心肌桥常互相垂直，则易于显示）；（3）造影技术、投照体位亦可影响诊断，对这类患者目前多采用药物治疗，若药物效果不好，可行肌桥切断术或冠状动脉旁路移植术，因为肌桥段冠状动脉支架术治疗有较高的再狭窄发生率，故目前多数学者不主张支架治疗心肌桥。

［1］Yamanaka O，Hobbs RE.Cornary artery anomalies in 126，595patients under going coronary arteriography［J］.Cathet Cardiovasc Diagn，1990，21（1）：28－40.

［2］翟红霞，夏云峰，刘润梅，等.先天性冠状动脉畸形的检出及造影表现［J］.第四军医大学学报，2007，28（5）445－446.

［3］姚民，陈珏，吴元，等.成年人冠状动脉造影先天性变异分析［J］.中国循环杂志，1999，14（3）：132－134.

［4］张峰，葛均波，钱菊英，等.冠状动脉起源异常的检出率与冠状动脉狭窄［J］.中华内科杂志，2005，44（5）：347－349.

［5］吴瑛，姚民，高润霖，等.成人冠状动脉造影中动脉起源异常分析［J］.中华心血管病杂志，2004，32（7）：587－591.

［6］沈东，黄党生，张丽伟，等.冠状动脉起源异常的冠状动脉造影分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2007，9（6）：382－384.

［7］龚涛，戴亨华，朱朝江，等.CAG发现的少见冠状动脉异常形态［J］.重庆医学，2006，35（22）：2106－2107.

［8］厉菁，袁义强，于力，等.冠状动脉心肌桥88例临床分析［J］.中国现代药物应用，2011，5（4）：90－91.

［9］张雪丽，玛尔达.冠状动脉心肌桥造影43例临床观察［J］.辽宁医学杂志，2011，25（3）：160－161.