152例糖尿病合并视乳头水肿患者的临床疗效

王晓霞

视网膜病变是糖尿病患者眼部最常见慢性并发症之一,其可累及周围神经、中枢神经系统感觉、运动以及植物神经等。因糖尿病可形成脂肪血栓、阻塞毛细血管前小动脉和毛细血管而紊乱广泛微循环,从而损害视神经乳头损害[1]。糖尿病性视乳头水肿具患者糖尿病史长、多为双眼发病、其上毛细血管显著扩张、视乳头充血、水肿等临床特征。因其表现复杂多样、发病率高、对视神经功具严重损伤,现今,糖尿病性是神经病变引起了眼科医生越来越高的重视。本文对我院2011年2月至10月接收降糖治疗的糖尿病合并视乳头水肿患者152例进行回顾分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

将2011年2月至10月来我院行糖尿病体检并发现视乳头水肿的患者152(252眼)为研究对象。其中男109例,女43例,右眼112眼,左眼140眼,年龄23～55岁。糖尿病病史2～7年,按照1984年全国第三届眼科学术会议制度的标准进行分期[2],Ⅰ期54例,Ⅱ期34例,Ⅲ期21例,Ⅳ期25例,Ⅴ期18例。

患者临床表现:眼底视乳头境界不清晰、网膜周围可见小点状出血、乳头周围存在小条状出血、双眼前节正常,眼压:左14.55 mm Hg左右,右20 mm Hg。

1.2检查方法

患者均接受视力检查、眼压、裂隙灯、FFA、视野检查、散瞳后眼底检查等眼部常规检查。

1.3治疗方法

请内分泌科专家给予152例患者具针对性的降糖治疗,维持正常血糖值;同时眼科专家给予其降眼压治疗,可使用噻吗心安眼水进行点眼,每天 2 次,并给予患者局部或全身糖皮质激素以缓解视乳头水肿,持续治疗3个月。

1.4统计学处理

本文数据资料通过SPSS10.0软件进行处理分析,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1DR分期与糖尿病性视乳头水肿的关系

通过相关性分析可知糖尿病性视乳头水肿的发与DR分期呈相关性,其发生率可伴随DR分期的加重而升高,P<0.05具统计学意义,详见表1。

表1 DR分期与糖尿病视乳头病变程度的关系

2.2治疗前后患者视力变化

本组患者经降糖、降眼压治疗3个月后,患者眼底微循环得到有效改善、视乳头水肿消退且视力大幅度提高,86.1%视力达到0.6～1.0,经视野检查后原有视野缺损也有显著恢复。

表2 患者治疗前后视力矫正变化(n,%)

3 讨论

糖尿病视乳头病变是糖尿病患者眼部较常发生的并发症之一,可累及周围神经、中枢神经系统感觉、运动以及植物神经等,具有高发生率和复杂多样的临床表现。据文献统计糖尿病病史长达1～ 5年的患者中,该疾病发生率为5%,病史长达6～ 10年的患者中其发生率可达10%[3]。高血糖造成的血液成分、血液动力学、血管结构异常,可降低局部组织的血流量,使得视神经营养代谢受到严重损伤,在眼部可表现为眼外肌麻痹、角膜知觉下降及糖尿病性视神经病变。

有国外文献[4]指出糖尿病性视乳头病变与DR分期呈相关性,其发生率可随DR的严重性增加而提高,同时该病变可出现于DR的任一分期中。本文对152例糖尿病合并视乳头水肿患者进行相关性分析得出Ⅰ期视乳头水肿发生率为7.2%,Ⅱ期水肿发生率为22.2%,Ⅲ期发生率为32.5%,Ⅳ期发生率为45.2%,Ⅴ期发生率为62.5%,通过统计学软件分析后可知糖尿病患者发生视乳头水肿的概率与DR分期相关,且P<0.05,差异具统计学意义,与上述文献相符。

糖尿病性视乳头水肿多发生于糖尿病病史较长的患者,并多为青年患者,表现为视力减退、多为双眼发病、视乳头出现充血水肿且其上毛细血管显著扩张[5]。

糖尿病性视乳头水肿多能得到改善且预后良好,本文患者接受治疗3个月后,视乳头水肿消退且视力大幅度提高,86.1%视力达到0.6～1.0,治疗效果良好。

综上所述,糖尿病视神经病变可对视神经功能造成严重损伤,其病发率高且表现多样化,应引起眼科医生的不断重视。对于糖尿病患者,一经确诊后,应定期接受眼科检查,旨在及时发现糖尿病性视神经病变,从而积极治疗,保存和挽救患者的有效视力。

[1] 张德秀,刘涛,贾丽.糖尿病性视乳头病变[J].国际眼科杂志,2008,8(2):313-315.

[2] 孙晓芬,王振芳.糖尿病并发视乳头水肿4例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(11):2214.

[3] 丁小燕,欧杰雅,马红婕,等.糖尿病性视神经病变的临床分析[J].中国实用眼科杂志,2005,23(12):1269-1274.

[4] Ostri C,Land-Andersen H,Sander B,etal.Bilateral diabetic papillopathy and metabolic control.Ophthalmology,2010,117:2214-2217.

[5] 陈燕,邹天骥,王锡峰.糖尿病性视神经病变的诊断与治疗[J].中国实用医药,2009,4(25):185.