布地奈德吸入治疗小儿急性喉炎的临床观察

赵娟

小儿急性喉炎是小儿常见病和多发病,是由于病毒或细菌感染引起的喉部黏膜急性弥漫性炎症,是婴幼儿时期常见的急性上呼吸道感染性疾病,多见于5岁以下小儿。以犬吠样咳、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为主要临床表现。本病易引起不同程度的喉梗阻,是小儿上呼吸道梗阻的主要原因之一[1],发病急、症状重,进展快,一般白天症状轻,夜间入睡后加重,处理不及时需行气管切开,严重者可窒息危及生命。因此,治疗中常需要在控制感染的基础上加用糖皮质激素治疗。本文对比布地奈德雾化吸入,地塞米松雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎的疗效分析,现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2008年3月～2011年3月门诊或住院的小儿急性喉炎66例,均符合小儿急性喉炎的诊断标准[2]。按照吸气性呼吸困难程度,将喉梗阻分为Ⅰ度、Ⅱ度,(Ⅱ度以上喉梗阻未纳入本次观察)就诊时均有声音嘶哑、犬吠样咳嗽,吸气性喉鸣和吸气性呼吸困难,部分患儿有发热。且院外未予治疗,近期无使用肾上腺皮质激素史,并排除支气管异物、先天性喉部疾病、先天性心脏病等疾病,66例患儿均行X线摄片排除肺部疾患。年龄6个月～5岁,治疗前随机分为两组,两组患儿在性别、年龄、喉梗阻程度等方面比较,差别无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

两组患儿采用相同的综合性治疗,包括保持呼吸道通畅、对症、静脉使用抗生素或抗病毒药物。在上述治疗的基础上观察组加用布地奈德混悬液雾化吸入治疗,每次2ml(含布地奈德1mg),雾化吸入2次/天,每次吸入时间10分钟。 对照组采用地塞米松5mg/次加人生理盐水雾化吸人,方法同观察组;连续3天。观察项目有犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。

1.3 疗效判断

在治疗3天后分别对犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难症状进行评价。显效：犬吠样咳嗽、声嘶显著好转,喉鸣、吸气性呼吸困难症状消失。有效：犬吠样咳嗽、声嘶好转,喉鸣、吸气性呼吸困难症状有所缓解。无效：以上指标无缓解或喉梗阻加重。

1.4统计方法

2 结果

2.1两组临床疗效比较[例(%)],见表1。

治疗组显效25例(75.75%),有效7例(21.21%),无效1例(3.03%),总有效32例(96.97);对照组显效18例(54.54%),有效6例(18.19%),无效9例(27.27%),总有效24例(72.73%)。治疗组治疗总有效率明显高与对照组组,两组间有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.94,P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

注：治疗组与对照组χ2=6.94,P<0.05

2.2治疗3天后连续对症状、体征进行疗效评价,结果见表2。

观察组在犬吠样咳、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难症状的消失时间明显短于对照组,两组间有显著性差异(P<0.05)

表2 两组患儿症状、体征消失时间的比较

注：治疗组与对照组P<0.01。

2.3不良反应

雾化吸入布地奈德和地塞米松两组未出现明显不良反应,吸入地塞米松组在治疗当天即有2例因“Ⅱ”度喉梗阻加重而放弃该药雾化,改为联合用药,治疗组无加重病例。

3 讨论

小儿急性喉炎是小儿常见的上呼吸道弥漫性炎症,它是由病毒和细菌感染引起的喉黏膜急性弥漫性炎性反应,由于小儿喉腔相对狭小,喉软骨柔软,黏膜下组织疏松,黏膜内血管及淋巴管丰富,感染后易引起咽部粘膜充血,组织内溶液积聚,形成呼吸道水肿和痉挛;且小儿咳嗽能力较弱致分泌物不易排出,神经敏感受刺激后也易致喉痉挛,导致喉梗阻引起上呼吸道梗阻。表现为犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征,严重者可致发绀、呼吸困难、甚至窒息。其病情进展快,易并发喉梗阻,甚至喉痉挛和窒息,所以小儿急性喉炎是儿科常见急症。治疗的关键是保持气道通畅,减轻粘膜水肿。因此,急性喉炎患儿,根据病情在抗感染抗病毒的同时,常常早期应用肾上腺皮质激素,以达到抗炎、抗病毒、抑制变态反应的作用,且能及时减轻喉头水肿,缓解喉梗阻。以往多应用地塞米松雾化或静脉滴注来减轻粘膜水肿,静脉输注激素在缓解症状的同时会带来一些全身不良反应。地塞米松有以下缺点[3]:地塞米松与糖皮质激素受体亲和力低,雾化吸入时局部抗感染作用弱,且气道上皮细胞中含丰富的11β 羟基类固醇氢酶,能使地塞米松迅速失活,故效果差;虽然静脉滴注地塞米松时可达满意效果,但地塞米松需在肝内转化后才能发挥作用,起效慢;而且地塞米松为长效制剂,对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用大,不良反应大,有时可诱发或加重感染,使病变扩散,对于有胃炎、胃溃疡的患儿易引起消化道出血。

本组资料提示,两组有效率分别为96.97%、72.73%。治疗组治疗总有效率明显高与对照组组,两组间有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在犬吠样咳、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难症状的消失时间明显短于对照组,两组间有显著性差异(P<0.05)。布地奈德雾化吸入疗效优于地塞米松雾化吸入。布地奈德具有收缩微血管、减轻炎症渗出,减轻水肿和毛细血管扩张,抑制炎症细胞向炎症部位移动,阻止过敏介质释放和降低各种过敏介质的活性等作用,能有效清除呼吸道炎症[4],其非特异性抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20～30 倍,是氢化可的松的60 倍,小剂量可达到显著的疗效[5]。吸入布地奈德混悬液 是目前国内最适合用于雾化吸入的合成类固醇药物,其有较强的局部抗炎效果[6],而对全身作用很低[7]。使用布地奈德雾化吸入直径适宜的药粒,局部选择性高,使其沉积在喉、呼吸道粘膜上并形成一微仓库,增加药物在局部的沉积,

从而起效快,当吸入的布地奈德呈游离状态时,能与肺组织细胞内脂肪酸结合成为无活性的复合物，即布地奈德脂肪酸酯。当肺组织内游离布地奈德浓度降低时,该复合物可通过解酯酶,将脂肪酸解离,释放出更多有活性的游离布地奈德而发挥抗炎作用。故作用时间长,局部抗炎作用强,全身吸收少,不良反应较小,不增加呼吸道阻力,能迅速减轻粘膜水肿,从而改善通气,特别是喉部水肿,缓解呼吸困难和喉鸣等症。

及时使用糖皮质激素是目前治疗急性喉炎的主要方法。小儿急性感染性喉炎早期症状较轻,如果处理及时(包括激素雾化治疗),效果较好,一般疗程3日左右可恢复,从而避免发生重度喉梗阻和气管切开术,减少气管切开术给患儿带来的生活痛苦和院内感染的机会。本组资料显示:雾化吸入布地奈德治疗急性喉炎,因药物直接作用于气道病变局部,且不增加患儿痛苦,抗炎作用强,持续时间长,副作用小,明显促进症状缓解,缩短病情,故在临床应用有广阔的前景。

[1] Al-sarraf M,Martz K,Herskovic A,etal.Progress report of combined chemoradiotherapy versus radiotheray alone in patients with esophageal cancer:an intergroup study[J].J Clin Oncol,1997,15(1):277-284.

[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社,2002:1162-1164.

[3] 赵立平,陈碧芬.布地奈德吸入治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察[J].临床军医杂志,2006,34(1):29-30.

[4] 刘硕,柳国胜.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎、喉气管支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂,2005,11(2):42.

[5] 李明华,殷凯生,董克成.哮喘病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:177.

[6] 张远清,何颜霞,林荣枢.普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿[J].实用医学杂志,2006,22(23):2787-2788.

[7] Hvizdos KM,Jarvis B.Budesonide inhalation suspension:a review of its use in infants,children and adults with inflammatory espiratory disorders[J].Drugs,2000,60(5):1141-1178.