针灸治疗22例脊髓型颈椎病的临床观察

蒋亚文

（苏州市中医医院，江苏 苏州 215003）

脊髓型颈椎病属中医学“骨痹”“项强”“眩晕”“痰症”等范畴，约占颈推病的5％～10％，X线可见椎体骨质增生，甚至出现相邻椎体后缘的增生、钙化，椎间隙变窄，CT或MRI可确诊。笔者自2008年9月-2010年9月采用针灸治疗脊髓型颈椎病22例，疗效满意，介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 22例均符合脊髓型颈椎病诊断标准，均为无明显诱因情况下缓慢发病。男14例，女8例；年龄45～72岁，平均55.6岁；病程1～12年，平均4.77年。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］诊断，均有典型脊髓型颈椎病临床表现以及与影像学所见相符的病例。

2 治疗方法

2.1 普通针灸 患者取端坐位，常规消毒。选择颈椎间盘突出、颈椎骨质增生或相应病变节段棘突旁的夹脊穴：用30号2寸长毫针直刺入针1.5寸，患者有四肢麻木或电击样感觉，留针20min；选用6～8穴温针灸。加减：上肢症状重者取天宗、肩贞、肩、手三里、手五里、曲池、外关、合谷等；下肢症状重者取环跳、风市、阳陵泉、悬钟、三阴交、昆仑等；偏实证者加外关、阳陵泉、太冲；偏虚证者加肺俞、肾俞、足三里。

2.2 电针颈夹脊穴 在颈夹脊穴上通以华佗牌电针仪SDZ-Ⅱ型，输以疏密波，电流大小以患者能耐受为度，留针约15min。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］及全国颈椎病会议制订的颈椎病诊断标准［2］。治愈：临床症状及体征消失，功能恢复正常；显效：临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常；好转：临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征及功能障碍；无效：治疗前后症状及体征无变化。

3.2 结果 本组22例，显效6例，好转13例，无效3例，总有效率为86.4％。治疗前后主要症状体征改善情况见表1。

表1 治疗前后症状体征改善情况比较 例

4 讨论

目前对于脊髓型颈椎病的治疗方法有很多种，西医一致认为脊髓型颈椎病应尽快手术治疗，以免脊髓神经组织的不可逆损伤出现，但同时也提出应严格掌握手术指征，手术应在保守治疗无效的前提下进行［3］，如本组有3例患者经住院保守治疗2～3月后，症状无明显改善，局部症状甚至加重，故转骨科手术治疗。然因本病老年患者居多，手术风险较大，而且远期疗效难以肯定，故现阶段患者不易接受，更倾向于选择包括针灸治疗在内的保守治疗。

由于目前保守疗法［4-9］的不统一，质量不高，诊断标准、随访时间、结果测量标准不一致，因此需要开展大样本、多中心，方法学规范的高质量随机对照试验进一步验证［10］。探讨包括针灸在内的保守治疗脊髓型颈椎病的方法值得进一步深入研究。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［2］孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31（8）：472-476.

［3］张佐轮，刘立成.第三届全国颈椎外科研讨会纪要［J］.中国脊柱脊髓杂志，2001，12（6）：459-461.

［4］蒋戈利，邢军，刘玉珍.三步针罐疗法治疗脊髓型颈椎病疗效观察［J］.中国针灸，2002，22（5）：309-311.

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［7］王登高，薛娣.脊髓型颈椎病的牵引、按摩治疗［J］.吉林中医药，2002，22（4）：41.

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［9］于清丽.针灸推拿并用治疗脊髓型颈椎病148例［J］.实用中医内科杂志，2010，24（1）：89-90.

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