补气活血法治疗糖尿病周围神经病变37例临床观察

裴长艳，指导：董宇翔

（吉林大学白求恩第一医院，吉林 长春 130021）

糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一，属中医“痹症”的范畴。临床表现分为对称性多发性周围神经病变与非对称性多发性神经病变。本研究通过对2009-2010年所收诊的37例2型糖尿病周围神经病变患者进行回顾性分析，观察补气活血法治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该研究选择2009-2010年37例2型糖尿病周围神经病变患者，所有患者均符合WHO 2型糖尿病诊断标准，男18例，女19例；年龄37～70岁，平均年龄41.2岁；糖尿病史3～15年，平均7.5年；神经病变史2～48个月，平均16个月。随机分为对照组（17例）和治疗组（20例）。对照组，男9例，女8例，平均年龄40.4岁，糖尿病史均7.4年，神经病变史均15.8个月；治疗组，男9例，女11例，平均年龄42岁，糖尿病史均8年，神经病变史均16个月。2组在年龄、性别、病情、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合WHO糖尿病诊断标准，并伴有下列表征：1）感觉障碍，表现为肢体末端有刺痛、灼痛或麻木、烧灼感、蚁行感。2）运动障碍，表现为肌无力、腱反射减退或消失、肌肉萎缩等。3）植物神经功能障碍，表现为肢体远端皮肤对称性发凉、光滑、菲薄、干燥、脱屑、多汗或无汗。行肌电图检查，均有不同程度的神经传导速度减慢［1］。4）排除有严重肝肾疾病者及其他原因所致周围神经病变。

1.3 治疗方法 2组均常规控制血糖，口服降糖药或胰岛素治疗，使空腹血糖降至7.8mmol/L以下，餐后2h血糖降至10mmol/L以下，2组均给予维生素B1100mg肌注，每日1次，维生素B12500μg肌注，每日1次。治疗组在此基础上给予补气活血方（补阳还五汤加减）治疗，药物组成：黄芪30g，丹参30g，鸡血藤15g，红花15g，桃仁10g，赤芍15g，地龙15g，当归15g，川芎15g，甘草3g。阴虚内热者加天花粉10g，麦冬10g；四肢畏寒重者黄芪可用至100g，并加桂枝10g，制附子5g。每日1剂，水煎取汁，早晚分服。疗程为2周，观察临床疗效。

1.4 疗效标准 按《中药新药临床研究指导原则》［2］。显效：麻木、刺痛、灼烧感等异常感觉基本消失，浅感觉及腱反射改善或恢复，肌电图恢复正常；有效：异常感觉减轻，浅感觉及肌腱反射有改善，肌电图神经传导速度增快；无效：症状及体征无变化或加重，肌电图无明显改善。

1.5 统计学处理 采用SSPS 10软件处理系统，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

2.2 2组治疗前后神经传导速度比较 见表2。

2.3 2组不良反应发生情况比较 治疗过程中治疗组有1例出现轻度恶心，未停药，余无不良反应。

表2 2组治疗前后神经传导速度比较（±s） （m/s）

表2 2组治疗前后神经传导速度比较（±s） （m/s）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组 别 例数MNCV腓总神经 胫神经SNCV腓总神经 胫神经治疗组 治疗前治疗后 20 35.76±8.41 45.70±9.17#38.62±9.04 47.52±9.86#39.92±9.72 50.14±10.05#38.96±9.87 48.56±10.41#对照组 治疗前治疗后 17 35.21±8.13 38.82±9.02 38.24±8.35 41.67±9.25 40.22±10.21 45.14±10.43 39.07±10.03 44.54±10.51

3 讨论

糖尿病周围神经病变属中医“痹证”范畴［3-4］。病因为消渴日久不愈，燥热内生，营阴被灼；病久正气受损，气血运行不畅，脉络瘀阻所致［5］。属本虚标实之证，气血不足为其本，瘀血阻络为其标，故制定了以补气活血通络为主要治则的基础方（补阳还五汤）。临床上根据患者的体质和病情差异在补阳还五汤的基础上进行加减治疗，以达到最佳疗效。补气活血通络方中黄芪取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正气。当归活血，有祛瘀而无伤血之妙。赤芍、丹参、川芎、桃仁、红花利于当归活血祛瘀［6］。地龙、鸡血藤通经活络。方中重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。

现代药理研究［1］表明，补阳还五汤能增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，抑制并溶解血栓，改善微循环，促进侧枝循环。补气活血疗法在常规降血糖的基础上能有效改善肢体微循环状态，调整脂质代谢，使受损的神经组织得到充分的营养和修复。

［1］戴红革.补气活血法治疗糖尿病周围神经病变75例［J］.吉林中医药，2008，28（10）：731.

［2］姚乃万.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变58例［J］.实用中医药杂志，2010，26（7）：481.

［3］苗桂珍，梁秀珍，王亚红.补气活血法治疗糖尿病周围神经病变的临床观察［J］.中国中西医杂志，2003，23（11）：826-828.

［4］郑元锋.补气活血法治疗糖尿病周围神经病变30例临床观察［J］.中国中医急症，2009，18（6）：899-900.

［5］孙晔.补气活血通络法治疗糖尿病周围神经病变34例［J］.辽宁中医杂志，2006，33（4）：438-439.

［6］孟立华.补气活血通络法治疗糖尿病性周围神经病变48例［J］.中国实用乡村医生杂志，2005，12（3）：43.