以问题为基础的临床教学对本科实习护生健康教育能力的影响分析

2011-12-26杨俊玲刘义兰程亚平

护理实践与研究 2011年4期

杨俊玲刘义兰刘芳罗静程亚平

杨俊玲刘义兰刘芳罗静程亚平

目的:探讨运用以问题为基础的临床教学对本科实习护生健康教育能力的影响。方法:随机整群抽取 2008年 8月～2009年 5月在我院实习的护理专业本科生共 120名,其中实验组 63名,运用由研究组各专科成员编写的专科教案进行以问题为基础的教学;对照组 57名,按本科层次的教学计划进行常规教学。分析比较两组护生对其实习专科的管床病人进行健康教育的效果,运用研究者自行设计的护生健康教育评价表和护生实习自我评价问卷进行评价。结果:老师对护生的评价在制定健康教育目标、制定健康教育计划方面比较两组差异无统计学意义(P＞0.05),而在其余方面的评分两组比较均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。本科护生对自我的评价在明确健康教育的内涵、确立健康教育的内容、制定切实可行、能测量的教育目标方面两组评分差异无统计学意义 (P＞0.05),而在其余方面的评分两组比较均有统计学意义 (P＜0.05,P＜0.01)。结论:将以问题为基础的临床教学模式运用于本科实习护生的临床教学,有利于激发护生学习兴趣,提升其对临床专科知识的掌握和实际应用水平,提升护生健康教育能力,提高健康教育效果。

以问题为基础的临床教学;本科;护生;健康教育

10.3969/j.issn.1672-9676.2011.04.039

随着整体护理模式的转变和人们对健康需求的不断提高,护理专业的发展需要一批高素质的应用型人才。临床护士实习是护生从理论走向实践的一个重要过程。近年来,临床护理教学一直把提高护生综合素质和能力作为指导目标,健康教育是临床护理能力中一个重要的组成部分。以问题为基础的教学法 (problem-based learning,PBL)是一种以临床问题激发护生学习动机并引导护生把握学习内容的教学方法[1],它适应现代护理教育发展的需要,符合培养高素质水平护理人才的要求,我院从 2008年 8月在本科学历护生的临床护理教学中运用 PBL模式,以观察和分析 PBL教学对其健康教育能力的影响,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机整群抽取 2008年 8月～2009年 5月在我院实习的护理专业本科生共 120名,年龄 21～24岁,平均 (22±1.36)岁。安排每位护生在各专科实习时具体分管 4～6个病人,针对所管病人进行健康教育,实习时间为 6周。将其随机分为两组:实验组 63名,其中男 7名,女 56名。采取小组教学的形式,分为 8个小组,平均每组 5～8名;对照组 57名,其中男7名,女 50名。按各专科的本科生实习计划进行临床护理教学。两组护生在年龄、性别上比较经统计学处理,差异无显著性 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 PBL培训实施教学前,对教师进行 PBL教学培训,除了包括 PBL教学的基本内容外,还强调 PBL教学中教师的作用主要是引导和鼓励护生积极参与思考、讨论和发言等,实现师生角色的转换,激发护生的学习兴趣;对参与 PBL的护生也进行有关知识的学习,主要内容包括什么是 PBL,为什么要用 PBL、怎么用 PBL等,让护生对 PBL有初步的理论上的认识。

1.2.2 PBL教案 PBL教学是在 PBL教案的引导下进行的,PBL教案向参与讨论的护生提供一个真实的案例,依靠护生自身或集体的能力,相互合作、分析或弄清楚其中若干问题,最后解决或回答问题[2]。由 PBL教师进行本科层次护生所在科室专科教案的编写,分为护生手册和教师手册。PBL教师根据本病房的专科特点,结合实际病例,将本科护生在该专科实习中的教学计划融入到 PBL讨论教案中。教案的场景设置分为 3～4幕,教师预先将本科室需要护生掌握的知识点列举出来,巧妙的分配到每一幕场景中。编写教案的内容要最大程度体现专科特点,病例所表现的临床症状、体征、治疗及护理经过,其中部分内容可以有所保留,待护生在讨论时发现问题并予以补充。教案中的场景呈现依照病人的入院、诊断、治疗护理经过、转归及康复指导的顺序编写。

1.2.3 PBL实施 PBL教学以病案讨论的形式,由护生推荐一名主席和一名书记员,主席主持整场讨论,书记员记录讨论内容,老师负责整体的引导和调控。指导老师每次给出一幕教案,护生根据场景内容来寻找隐藏在其中的知识点和学习目标,同时找出场景中不足并需要补充的部分。课后,护生可通过期刊、书籍或网络来查阅文献和相关资料,准备下一次讨论的发言内容。下次讨论时,护生对上一幕讨论出的知识点逐一解答,指导老师并不直接评判护生讨论的结果,而是只起引导和催化的作用。然后,再给出下一幕场景,场景内容是对上一幕内容的补充和继续,并能印证护生讨论内容的正误。接着,再来讨论下一次的学习目标。根据教案的设置依次进行 3～4次讨论,使护生对整个疾病的发生、发展、转归、预后能结合实际病例的护理过程有一个全面的认识。

1.2.4 健康教育教师在进行该专科的 PBL教学的同时,安排护生每天上白班,具体分管 4～6个病人,要求其每天参与管床病人的教授查房,及时了解病人的病情、疾病的相关知识、治疗方案,并在完成常规治疗、护理工作后留在病房与管床病人沟通,及时进行健康教育。健康教育涉及的项目包括名院宣教、作息制度、心理、饮食、检查、用药、行为、特殊治疗(手术、化疗、输血、介入)、出院宣教等,健康教育在护士与病人第一次见面时就已经开始,直到患者出院才停止,渗入至每项治疗护理过程之中[3]。其实施过程按护理程序的评估、目标、计划、实施、评价这 5个步骤进行。

1.3 评价指标

运用研究者自行设计的护生健康教育评价表和护生实习自我评价问卷进行评析。PBL教学结束后,由带教老师对护生进行健康教育能力评价,由护生填写健康教育自我评价问卷,综合分析护生对其实习专科的管床病人进行健康教育的效果及 PBL教学对其健康教育能力的影响。

1.4 统计方法

所有调查数据采用 SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料均采用 (±s)表示,实验组和对照组之间的各项评价指标的比较采用两独立样本 t检验。α=0.05。

2 结果

2.1 两组护生健康教育能力评价 (表 1)

表 1 两组护生健康教育能力评价 (±s,分 )

评价内容实验组(n=63) 对照组(n=57) t值 P值了解教育对象 (病人或家属)的一般情况 (5分) 4.76±0.56 4.19±0.88 4.27 ＜0.001评估教育对象的学习需要 (15分) 13.87±1.67 12.95±2.31 2.52 ＜0.05制定健康教育目标 (10分) 8.38±1.97 8.47±1.00 -0.31 ＞0.05制定健康教育计划 (30分) 26.52±2.30 26.13±2.38 0.91 ＞0.05健康教育的实施 (20分) 18.63±1.08 17.61±1.42 4.45 ＜0.001健康教育的效果评价 (10分) 8.57±1.29 7.83±1.45 2.96 ＜0.01护生对健康教育的体会 (10分) 8.38±1.05 7.12±2.37 3.83 ＜0.001总分 (100分) 86.74±7.40 83.61±5.59 2.59 ＜0.05

表 1显示,老师对护生的评价在了解教育对象 (病人或家属)的一般情况、评估教育对象的学习需要、健康教育的实施、健康教育的效果评价、护生对健康教育的体会和总分方面的评分实验组高于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05,P＜0.01);在制定健康教育目标、制定健康教育计划方面比较两组差异无统计学意义 (P＞0.05)。

2.2 两组护生健康教育自我评价情况比较 (表 2)

表 2 两组护生健康教育能力自我评价情况比较 (±s,分 )

评价内容实验组(n=63) 对照组(n=57) t值 P值明确健康教育的内涵 (4分) 3.61±1.00 3.64±0.48 -0.21 ＞0.05评估病人疾病认知程度 (20分) 18.56±1.25 17.31±1.69 4.64 ＜0.001确立健康教育的内容 (20分) 18.52±1.61 18.61±1.66 -0.30 ＞0.05制定切实可行、能测量的教育目标 (12分) 10.86±1.03 10.56±1.46 1.31 ＞0.05实施有针对性的健康教育 (8分) 7.44±0.64 7.01±0.82 3.22 ＜0.01评价健康教育效果 (8分) 7.26±0.68 6.94±0.95 2.14 ＜0.05沟通能力的提高 (12分) 11.62±0.68 10.70±1.30 4.92 ＜0.001对自我学习的促进 (4分) 3.90±0.30 3.72±0.49 2.45 ＜0.05总分 (88分) 81.79±3.91 79.61±5.81 2.43 ＜0.05

表 2显示,本科护生对自我的评价在评估病人疾病认知程度、实施有针对性的健康教育、评价健康教育效果、沟通能力的提高、对自我学习的促进及总分方面比较实验组高于对照组 (P＜0.05,P＜0.01);在明确健康教育的内涵、确立健康教育的内容、制定切实可行、能测量的教育目标方面比较两组评分差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

3.1 PBL教学明显提高了本科护生健康教育整体能力

PBL教学法改变了传统教学模式,提高了护生的参与意识,激发了护生的学习兴趣和求知欲,拓展了知识深度和广度,提高了思维能力[4]。护生对专科的理论知识掌握更加牢固,在收集临床资料时更具体、全面和有针对性,研究显示,在评估教育对象学习需要及对疾病认知程度的评分,实验组明显优于对照组 (P＜0.05,P＜0.01);通过 PBL教案的学习,本科护生对专科的治疗护理方案有了一个全面的认识,可以运用自己所学的知识结合现实病人,综合分析而得出的教育方案。再根据病人病情的动态变化进行有针对性的、体现“以病人为中心”的健康教育,而不是机械的执行某项护理操作。同时,PBL教学方法在教学过程中,师生之间、同学之间、护患之间的沟通机会增多,护生逐步学会与病人沟通合作的技巧。在与病人进行健康教育的过程中,护生的语言表达和沟通技巧也得到了锻炼,进一步提高了本科护生实施健康教育活动的能力。通过表 2 结果可以看出,实验组护生自评沟通能力的提高得分明显优于对照组 (P＜0.001)。

3.2 PBL教学对本科护生进行健康教育的效果有积极影响

PBL是运用科学的方法发现问题、寻找信息和知识的空白点,起到加强自学、团结协作、解决问题的目的,是一个综合的、动态的、不断拓展的过程[5]。护生不再是坐在课堂被动地学习枯燥的理论,而是面对提出的问题紧密联系实际,以发现者、探究者、研究者的身份通过独立思考和查阅资料去应用旧知识,获取新知识[6]。本研究显示,老师对护生的评价在实施有针对性的健康教育、健康教育的效果及护生自我评价对学习的促进,实验组评分明显高于对照组 (P＜0.05,P＜0.01)。本科护生通过 PBL学习,对管床病人针对性的健康教育的实施,使护理的实质不仅仅停留护士对某一疾病的治疗方案、护理措施的执行上,而是让病人也参与其中,使护理模式由主动 -被动型转为指导 -合作型、直至共同参与型,充分体现了护士在实践工作中是健康教育者这一角色。通过有效的护患沟通,护生也在实践中得到了学习和锻炼,学习能力也得以提高。在接受健康教育、了解疾病相关知识后,病人对自己所患疾病不再茫然,增加了对护生的信任,主动积极配合治疗和护理工作,使护理工作的开展更为顺利,病人的满意程度也大为提升。同时,由于病人对本科护生工作的肯定,其学习积极性也提高。

3.3 不足之处

史淑杰等[7]研究显示,实习本科护生对健康、疾病的概念掌握较好,但对健康教育的内涵、程序理解不够。本研究从表 2可以看出,PBL教学对本科护生健康教育的内涵认知影响较小。针对以上 PBL教学的实施内容和过程分析,教师仍然将教学重点放在专科疾病的知识的理解和运用上,对于健康教育理论知识的培养和训练还不够重视。树立健康教育意识才是开展健康教育的前提,才能使健康教育更具有实效性和目的性。要提高护生对健康教育的内涵认知水平,必须在临床 PBL教学中强化健康教育理论和方法的学习,将专科理论结合健康教育有关的知识,如:健康教育的定义,与卫生宣教的区别,教育程序的制定,患者健康教育需求的评估,患者及家属的教育方法、交流技巧,健康行为指导,健康效果评价及如何制定标准的健康教育计划等[8]。本研究显示,实验组护生在制定健康教育计划、目标及内容的能力与对照组比较无统计学意义(P＞0.05),说明在分析问题、解决问题的过程中,护生还没有摆脱以往的学习模式,对于实践中具体病人健康教育方案的制定,仍然依赖老师的指导。如何让护生养成完全独立自主的学习习惯,在观念和意识上,PBL教师还需进行正确的引导。

4 结论

健康教育是一项综合性应用技术,它涉及医学基础、临床及社会等诸多学科领域,并以行为学、传播学、教育学等作为桥梁,护士除了熟悉医学基础知识、护理基本知识和技术,还要了解和掌握心理学、营养学、行为科学、社会医学、康复医学、预防医学、教育学等相关知识和技能[9]。临床教师在进行 PBL教学时,必须在原有教学成果的基础上,不断调整护理本科生临床实习的内容,将健康教育融入到临床实习带教中,有目的、有计划地培养护生健康教育的意识[10],完善 PBL教学内容、方法,通过临床实践锻炼本科护生发现问题、分析问题及理论知识的实际应用,提升其健康教育的能力,不断提高教学质量,提高本科护生的综合素质。

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430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科

杨俊玲:女,本科,主管护师,护士长