16例肺胀患者的辨证施护

作者单位：211600 江苏省淮安市金湖县中医院

通讯作者：冯晓军

【摘要】 目的 介绍肺胀患者的辨证施护。方法 对肺胀患者采用一般护理、对症护理、辨证护理等方法。结果 患者血气分析及肺功能指标较前改善，生活自理能力和劳动能力较前提高。结论 对肺胀患者辨证施护，有利于病情的康复。

【关键词】 肺胀； 辨证施护

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满、胀闷如塞、喘咳上气、痰多、烦躁、心慌等。其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗、唇甲紫绀、脘腹胀满、肢体浮肿，甚或喘脱等危重症候。现代医学的慢性支气管炎并肺气肿、老年性肺气肿、肺源性心脏病等这些具有气道阻塞特征的肺系疾病统称为COPD，皆属肺胀范畴。

1 临床资料

本院内科2009年10月～2010年10月期间，共收住肺胀患者16例，其中阳虚水泛13例，痰蒙神窍3例，年龄最大88岁，最小54岁，平均64岁，男10例，女6例。均有慢性咳喘病史及明显的因外感诱发而出现的咳、喘、痰、肿四大症状。

2 辨证分型标准

2.1 阳虚水泛 面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，心悸，喘咳不能平卧，咳痰清稀，脘痞，纳少，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，舌苔白滑，脉沉虚数或结代。

2.2 痰蒙神窍 有意识朦胧、神智恍惚、谵妄、烦躁不安、撮空理线、表情淡漠、嗜睡、昏迷，或肢体躁动、抽搐、咳逆喘促、咳痰不爽，或伴痰鸣，舌质暗红或紫淡，或紫绛，舌苔白腻或淡黄腻，脉细滑数^［1］。

3 护理措施

3.1 一般护理

3.1.1 密切观察病情变化，既病防变。观察患者咳喘的程度、口唇、指（趾）甲的颜色及舌苔、脉象。观察用氧前后症状有无改善，定时测血气分析。

3.1.2 保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，定时开窗通风，避免外感风寒而加重病情。保持病室安静。禁止吸烟。

3.1.3 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物，神志清醒的鼓励自己咳痰；痰液黏稠者，可雾化吸入，稀释痰液；长期卧床者，要经常翻身拍背，可促进痰液排出；神志不清或无力咳出痰液，可运用吸痰器通过口或鼻气道内吸痰。

3.1.4 协助患者采取舒适的体位，一般采用半坐卧位或端坐位。

3.1.5 遵医嘱可针灸以止咳平喘。取大椎、曲池、合谷、肺俞、外关等穴。

3.2 对症护理

3.2.1 呼吸功能锻炼

3.2.1.1 缩唇呼吸 闭口经鼻吸气，然后口唇缩起，像吹口哨一样，慢慢呼气，4～6秒，如此循环训练，每次训练10～15 min，每天数次^［2］。

3.2.1.2 训练膈式或腹式呼吸，胸部尽量回缩，吸气时腹部鼓起。

3.2.1.3 缓解期，指导患者坚持定量步行、登楼梯、骑自行车等方式训练耐力。

3.2.2 吸氧指导 长期高浓度氧气吸入，易发生氧气中毒，故不宜高浓度氧气吸入。通常给予低流量、长时间氧气吸入，一般氧流量1～2 L/min，每天吸氧10～15 h^［3］，可明显提高生活质量。吸氧后PaO₂>7.32 kPa（55 mm Hg），PaCO₂<2.66 kPa（20 mm Hg），即达到吸氧的目的。在吸氧期间，要严密观察患者的面色、皮肤、黏膜的颜色，注意用氧的效果。

3.3 辨证施护

3.3.1 阳虚水泛者，中医给予温肾健脾、化饮利水。

3.3.1.1 注意休息，适当活动，尽量减少体力消耗，避免劳累。

3.3.1.2 密切观察生命体征及意识状态，观察有无心悸、胸闷、腹胀、尿量、下肢水肿等右心衰竭的表现。及时发现病情变化，预防痰蒙神窍等重症发生。

3.3.1.3 浮肿、小便不利者，加强皮肤护理，预防褥疮的发生。给予高维生素、易消化饮食，限制盐的摄入，钠盐<3 g/d，水分<1500 ml/d。

3.3.1.4 中药宜温服。遵医嘱给予强心剂、抗感染，并保持水电解质平衡，同时准确记录出入量。注意观察用药反应及效果。

3.3.2 痰蒙神窍者，祖国医学的治疗原则是“急则治标”、“缓则治本”。 中药给予涤痰、开窍、熄风。

3.3.2.1 密切观察病情变化，观察神志、生命体征的变化及血气分析的情况。

3.3.2.2 行氧气吸入，必要时行人工呼吸，并针刺人中，隔姜灸百会、神阙穴。

3.3.2.3 中药浓煎，少量多次温热喂服。

3.3.2.4 加强基础护理，保持皮肤、口腔清洁，做好褥疮的预防。

3.3.2.5 患者烦躁时，不宜给镇静、安眠或吗啡类药物，以免发生昏迷或呼吸衰竭。

3.3.2.6 如痰液黏稠，不易咳出，出现憋闷、发绀，痰咳不出，立即开口吸痰，保持呼吸道通畅。

4 结果

本组患者症状、体征及心、肺功能均较以前改善，生活自理能力和劳动能力均较前好转。

5 讨论

肺胀多因久病肺虚为主，痰浊潴留，而致肺不敛降、肺气胀满，每因复感外邪，而使病情发作或加剧，病变首先在肺，继则影响脾肾，后期及心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响。病理性质多属本虚标实，痰蒙神窍证与阳虚水泛证是临床常见危重症候。如不能及时控制，则预后不良。临床治疗配合辨证施护，利用中医的独特理论体系，辨别不同肺胀患者的异同，用中医辨证思维的方法及措施对患者提供简、便、廉、验、优质的护理。辨明虚实，标本兼顾。急性期，不因医疗条件的限制而笼统的护理，重点应先标后本，标本兼顾；恢复期，邪气驱尽则虚多实少，此时，要以扶正固本为主。异中求同，同中求异，主动掌握病情，因人、因时、因地制宜而给予不同的护理，能明显改善患者的症状、体征，提高患者的生活自理能力和劳动能力。

参 考 文 献

［1］ 王永炎.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，2001:78.

［2］ 尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2008:48-49.

［3］ 唐维新.实用临床护理（三基）.南京：东南大学出版社，2004:139.

（收稿日期：2011-06-14）

（本文编辑：陈丹云）