颈椎前路手术早期并发症的原因分析与护理措施

任翠梅 王玉霞 李宁 王桂香

作者单位：061000 河北省沧州中西医结合医院

通讯作者：任翠梅

【摘要】 目的 探讨颈椎前路手术早期并发症发生的原因并提出护理措施，以促进术后康复。方法 对71例颈椎前路手术患者的临床资料进行统计和分析，归纳出手术后早期并发症发生的原因及有效的护理措施。结果 71例手术患者中出现呼吸道阻塞1例，吞咽困难1例，脑脊液漏1例，喉返神经损伤1例，颈切口血肿1例，这些并发症在短时间内恢复，未留下后遗症。结论 主刀医生高度的责任心、精湛的手术技能，临床护士密切细致的观察、及时有效的处理在颈椎前路手术中缺一不可，只有全面把握，紧密配合，才能有效预防和应对颈椎前路手术早期并发症的发生。

【关键词】 颈椎前路手术； 早期并发症； 原因分析； 护理措施

颈椎前路手术是目前颈椎外科常用的手术，除了颈前路减压植骨融合外，为了促进患者早期活动，常采用内固定，因为颈椎前路局部解剖比较复杂，涉及重要结构，手术难度大，早期并发症多，发生率为13%～30%^［1］。笔者所在医院2008年1月～2009年2月开展了颈椎前路手术71例，由于采取积极的预防观察和及时有效的护理，降低了手术后早期并发症的发生率，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组71例，男32例，女39例；年龄22～70岁，平均45岁。其中颈椎病45例，颈椎外伤19例，颈椎结核5例，颈椎肿瘤2例。采用前路减压，自体髂骨取骨融合术27例；前路减压，自体髂骨取骨融合，AO钢板内固定术17例；前路减压，椎间盘切除，钛网髂骨融合术16例；前路减压，椎间盘切除CAGE植骨融合术11例。结果66例患者术后症状明显缓解，脊髓神经功能明显改善。按日本骨科学会JOA评分^［2］，优良率90%以上。5例并发症（颈切口血肿1例，脑脊液漏1例，喉返神经损伤1例，呼吸道阻塞1例，吞咽困难1例），占7.1%。

2 早期并发症发生的原因及护理措施

2.1 上呼吸道阻塞 颈椎前路手术长时间牵拉会造成气管、食管水肿，呼吸道分泌物增多；术中气管插管也可造成血管神经性水肿；术前已存在的呼吸系统疾病未良好控制、术后切口疼痛、术中止血不彻底、出血压迫、引流不畅等因素均可引起喉头水肿、痰液堆积，导致呼吸道堵塞。临床报道发生率为1.0%～7.2%^［3］。因此术前严格控制呼吸道感染、戒烟、练习深呼吸、训练气管推移、常规备气管切开包、氧气，负压吸引器。术后严密观察呼吸、血氧饱和度、血压及神志变化。遵医嘱给予吸氧，雾化吸入2次/d，术后消肿、抗感染、化痰药物治疗，减轻呼吸道水肿，减少炎症渗出，稀释痰液，鼓励患者将痰液咳出，必要时吸痰。

2.2 脊髓肿胀 多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度缓解，但有个别患者术后与术前比较，四肢感觉、运动功能有所减退。这多与术中压迫解除脊髓血管充血肿胀所致。密切观察患者双手握力、感觉及双下肢活动情况，如症状加重，立即向医生报告并处理。遵医嘱静脉滴注20%甘露醇、甲强龙注射液，以减轻脊髓肿胀，症状可逐渐缓解。

2.3 植骨块移位 植骨块移位的原因：植骨块较植骨床小，植骨块为楔形，四周为斜面，与植骨术床不能紧密接触，且未完成嵌于床内，术后固定不当致颈部过伸或过屈所致。因此，从护理角度来说，术后正确的体位尤为重要，保持头、颈、躯干在一水平上，避免颈部扭曲或过伸，卧床后应平卧，中立位，颈下垫一薄枕，翻身时在同一直轴线翻动，术后予合适的颈托固定，勿剧烈扭转颈部。

2.4 颈部血肿 多发生在术后24 h内，因术中止血不彻底、凝血功能低下或缝合过密导致引流不畅等因素引起。术后密观察颈部肿胀、渗血情况及患者呼吸频率。询问患者有无胸闷、憋气、呼吸困难等症状。本组有1例患者于术后6 h出现切口局部隆起明显，张力增高。患者诉胸闷、呼吸不畅，考虑颈部血肿引起。及时拆开颈部缝线，消除血肿。伤口放置皮片引流、静滴止血药等处理后症状缓解。如无大量渗血，切口内皮片通常于术后24 h内拔除。

2.5 脑脊液漏 多数是由手术中操作不当或骨化的颈椎间盘、后纵韧带与硬膜根过于紧密等因素引起，且颈椎前路切口没有丰富的肌肉覆盖，因此，如术后不处理常会出现术后脑脊液漏的情况^［4］，术后严密观察外敷料渗液量、颜色等情况，引流液的性状、量、颜色，如由血性变为淡红色、黄色、清亮的液体，应考虑脑脊液漏，应立即通知医生，患者应去枕平卧，颈部中立制动，引流改为正压引流或拔管，切口防感染。

2.6 喉返神经损伤 喉神经损伤发生率为1%～11%。术后要正确评估患者的声音，注意声音变化。本组有1例患者术后声间嘶哑，进水时呛咳、误咽，考虑是手术喉返神经过度牵拉所致，神经牵拉所致可自行逐渐缓解，嘱患者适量进行发音练习，进少量冷流质饮食并给予补充液体。

2.7 切口感染 切口感染是颈前路手术并发症之一，可导致手术失败。为预防感染，术后常规使用抗生素5～7 d。定期开口换药，严格无菌操作。另外对易出汗患者或天气炎热时，应注意多呆在凉爽或空调房内。取髂骨处也可能发生感染，指导患者勿过早活动取髂骨处肢体，勿过早下床，以免局部出血、血肿引起感染。本组未发生切口感染情况。

2.8 其他并发症 术后加强基础护理，早期进行功能锻炼。钛网植骨患者于术后第2天带颈托下床，对自体髂骨植骨通常于术后3～4 d带颈托下床。预防褥疮、肺部感染、泌尿系统感染、关节僵硬及肌肉萎缩等并发症。

3 讨论

颈椎前路内固定手术早期并发症的预防和护理是保证手术成功的重要因素之一。在提高手术技巧的基础上加强护理，严密观察病情，全面考虑各种因素，认真预防和减少并发症，确保患者的手术疗效。

参 考 文 献

［1］ 王岩，白一冰，肖嵩华，等.颈椎病前路择期手术后早期并发症的分析.中华骨科杂志，2004，24（9）:538.

［2］ 谭俊铭，叶晓健，贾连顺.颈前路手术的并发症及护理.脊柱外科杂志，2005，3（6）：354.

［3］ 王大清，刘少喻.颈椎前路早期并发症相关危险因素及护理.解放军护理杂志，2007，24（27）：46.

［4］ 郑燕萍，刘新宇，杜伟，等.颈椎前路手术早期并发症.中国矫形外科杂志，2005，13（9）：666.

（收稿日期：2011-05-31）

（本文编辑：郎威）