352例冠心病患者年龄与心率变异性观察

胡 涛，刘 晖

西安西电集团医院心电图室，陕西西安 710077

近年来，临床常将心率变异性（HRV）分析用于非介入性的自主神经功能研究[1]，HRV降低被认为是预测心源性猝死的重要指标之一[2]。本研究旨在通过研究352例老年及老年前期冠心病患者不同年龄阶段的HRV，探讨心率变异性（HRV）变化的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2009年1月～2010年12月入院就诊的患者352例，所有研究对象诊断标准均符合WHO的诊断标准，其中，男190例，女162例；年龄50～92岁，≥70岁为高龄患者，50～69岁为低龄患者。所有研究对象采用24 h动态心电图（DCG）记录仪进行监测和记录。

1.2 方法

所有研究对象动态心电图监测采用美高仪-12NET动态心电图仪记录，数据经分析软件处理后，自动过滤干扰波，并记录相关分析研究指标如下：时域指标：①总体标准差（SDNN）：24 h所有每2次正常窦性心搏之间的标准差；②均值标准差（SDANN）：24 h所有每两次正常窦性心搏间期平均值的标准差；③差值的均方根（RMSSD）：24 h所有每2次正常窦性心搏间期之差值的均方根，≤（27±12）ms；④差值>50 ms的百分比（pNN50）：24 h所有每2次正常窦性心搏间期的差>50的心搏占正常心搏总数的百分比。频域指标：心率变异性频域指标t频域功率-24 h，最小频域功率小时，最大频域功率小时。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0进行统计学分析，Excel建立数据库，计量资料数据资料采用均数±标准差表示，比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有研究对象发生心率变化、心率变异性时域指标和频域指标的检测结果如下：①在所有研究对象中，高龄患者的冠心病心率变异性时域指标SDNN-24 h、SDNN、SDANN、RMSSD、pNN50显著低于低龄患者。②冠心病合并高龄患者中HRV频域指标频域功率-24 h，最小频域功率小时，最大频域功率小时显著低于低龄患者。

表1 心率变异性时域指标比较（±s）

表1 心率变异性时域指标比较（±s）

注：与低龄患者心率变异性时域指标比较，*P<0.05，**P<0.01

年龄（岁）例数SDNN-24 h 50～59 60～69 70～79 80～89 76 95 124 57 116.6±33.0 112.8±32.0 103.0±34.0*97.8±25.7**SDNN 103.5±31.2 101.2±31.2 90.4±31.6*83.9±25.3**SDANN 49.0±17.1 45.6±15.7 38.0±18.0*32.0±11.6*RMSSD 41.0±18.5 36.4±12.5 34.5±12.4*31.8±12.0*pNN50 9.660±2.700 9.300±2.023 11.500±3.300*12.700±3.300*

表2 心率变异性频域指标比较（±s）

表2 心率变异性频域指标比较（±s）

注：与低龄患者心率变异性频域指标比较，*P<0.05，**P<0.01

年龄（岁）例数76 95 124 57 50～59 60～69 70～79 80～89频域功率-24 h 2 526±639 2 245±492 2 010±763*2 003±635*最小频域功率小时941±412 802±302 754±315**720±298**最大频域功率小时6 114±1 610 5 001±1 257 4 663±1 784**5 095±1 120*

3 讨论

HRV为一项无创性检测，是反映心脏自主神经功能状况的关键性指标之一。其可直接反映心率节奏的快慢变化或正常窦性心搏间期随时间改变而发生的变化，并可间接反映心脏自主神经对心血管系统的调控作用及该系统对各种影响因素的应答效应。HRV的指标分析可作为定量分析和评定心脏自主神经张力情况的重要依据，其值的降低表明迷走神经张力降低或交感神经张力增高。研究显示，HRV随年龄和心率的增加而呈下降趋势（负相关）[3]，这与本研究结果一致。

有研究表明，若冠状动脉发生病理性改变，则其损伤程度与迷走神经损伤程度呈正相关：刺激迷走神经后，可发生HRV增高；刺激交感神经后，HRV下降且伴有去甲肾上腺素升高。也有研究表明，冠心病患者HRV下降与自主神经功能受到破坏和失衡具有重要相关性。有研究证实，当有心肌缺血发生时，可对室壁机械、化学感受器产生剧烈的刺激，并可对心脏自主神经调节的均衡性产生重要影响，从而进一步升高交感神经张力，并同时降低迷走神经张力，导致心率出现应激性增高，进而发生心肌电生理不稳定，室颤阈值下降，最终可导致患者发生猝死。

本研究表明，心率变异性的时域和频域指标减低，在冠心病发病时更加显著，极易发生严重的心血管疾病，在临床治疗中应给予更多的重视[4-5]。笔者的资料证明，在老年冠心病患者中心率变异性的时域和频域指标随着年龄增长而减退，心 率 变 异 性 时 域 指 标SDNN-24 h，SDANN，RMSSD，pNN50在高龄冠心病患者中显著低于低龄患者，高龄冠心病患者中心率变异性频域指标频域功率-24 h，最小频域功率小时，最大频域功率小时显著低于低龄患者,在高龄与低龄组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，应当对高龄老年冠心病患者的HRV减低给予更多的重视，且将HRV作为高龄冠心病患者预后的长期连续观察指标。

综上所述，可对冠心病患者心电活动进行24 h HRV长期监测和记录，并可将其作为临床预测恶性心律失常及猝死的有效方法，值得临床推广。

[1]Kamath MV,Fallen EL.Power spectral analysis of heart rate variability:a noninvasive signature of cardiac autonomic function[J].Crit Rev Biomed Eng,1993,21(3):245.

[2]Bellavere F,Balzani I,De Masi G,et al.Power spectral analysis of heart rate variations improves assessment of diabetic cardiac autonomic neuropathy[J].Diabetes,1992,41(5):633.

[3]戚文航.心率变异性测定在心血管疾病应用中的展望[J].中华心血管病杂志,1995,23(1):7.

[4]余华,刘俊.冠心病与长程心率变异性[J].临床医学,2001,21(6):322-324.

[5]方玲,高潮.冠心病患者心率震荡与心率变异性的相关性研究[J].中国临床保健杂志,2009,12(5):492.