应用r-PA溶栓过程中并发症的救治与护理

牛丽丽 李 艳 曹文博 河南省巩义市人民医院急诊科 451200

急性心肌梗死(急性心梗),是指因持久、严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。其主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌标志物增高、心电图进行性改变,可发生心律失常、休克或心力衰竭。早期应用溶栓药物是大部分心肌梗死患者治疗的首选。r-PA的活性成分为重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物,适用于成人因冠状动脉梗塞引起急性心肌梗死的溶栓治疗,能够改善心肌梗死后的心室功能。2010年1月-2010年6月我科应用r-PA对25例急性心梗患者进行溶栓治疗,并进行细致地观察和护理,疗效较好,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 25例患者中,男23例,女 2例,年龄 22～74岁,平均年龄57岁,均符合急性心肌梗死的诊断标准。其中急性下壁心肌梗死10例,急性前壁心肌梗死14例,急性高侧壁心肌梗死1例。

1.2 治疗方法 明确诊断后早期应用r-PA静脉注射,每次用量18mg,缓慢静推2min以上,注射 2次,2次间隔时间为30min。

1.3 结果 25例患者中有20例在应用r-PA 2次后完全溶通,5例未完全溶通但不适症状较溶栓前得到缓解,所有患者均未发生与护理相关的不良反应。

2 护理

2.1 心理护理 急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感,因陌生的环境、急性期卧床休息、床上洗漱、大小便等改变了往日的生活习惯,容易产生焦虑不安的情绪。因此做好患者的心理护理,缓解其紧张情绪,多关心、询问患者的自觉症状让其感到温暖和安慰显得尤为重要。在向患者解释、安慰时护士应语言得体,语气和蔼,体贴和关心患者,融洽护患关系。本组25例患者在发病时笔者用轻柔的话语来安慰他们,同时告知家属避免在患者面前过多的谈论病情,以免加重其心理负担,同时做好健康宣教,使其能以良好的心态来面对疾病,并积极配合治疗。

2.2 给药时护理 静脉穿刺时最好选用上肢末端的血管为患者建立静脉通道,静脉注射时应使用单独的静脉通路,不能与其他药物混合后给药,也不能与其他药物共用静脉通路。

2.3 并发症的观察及护理

2.3.1 室性早搏。15例患者在溶栓后发生室性早搏,对于偶发的室性早搏可先观察,暂时不用药;如果是频发的室性早搏可给予利多卡因50～100mg静脉注射,如仍未缓解可用5%葡萄糖250ml或生理盐水250ml加利多卡因250mg缓慢静滴直至早搏消失,同时做好患者的心理护理,防止因室性早搏引起不适增加其心理负担。本组15例患者在出现室性早搏后及时对症处理,未发生因室性早搏引起的不良反应。

2.3.2 低血压。本组患者在应用溶栓药物过程中5例出现低血压,低血压出现在第1次用药后,收缩压＜90mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压＜60mmHg时,患者未诉不适,通过补液等对症处理患者血压很快恢复正常,此症状多发生于急性下壁心肌梗死患者。因此对于急性下壁心肌梗死患者在溶栓过程中应密切观察患者血压变化,及时做出相应的处理,以防并发症的发生。

2.3.3 心动过缓。4例患者在溶栓过程中出现心动过缓,心率最慢时为35次/min,患者诉胸闷,自觉心脏要停跳。3例患者应用阿托品0.5mg后心率达到70次以上,且不适感消失;1例患者在应用阿托品0.5mg静脉注射后心率达到60次以上。

2.3.4 室颤。3例患者在溶栓前发生室颤,1例在溶栓前和溶栓中均发生室颤,通过及时除颤,患者恢复窦性心律。对于急性心肌梗死患者在住院后应备好除颤仪,以便护士在患者发生室颤时能第一时间做出相应的处理。

2.4 健康指导 告知患者卧床休息1周,保持心情愉快,避免情绪激动。饮食以低盐、低脂、清淡、易消化的食物为主,多进食新鲜蔬菜、水果,以防大便干燥。同时注意观察全身有无出血点,牙龈有无出血现象,如有应及时告知医务人员,以便及时做出相应的处理。

3 讨论

r-PA是重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物,属于第三代溶栓药物,其作用机理是通过激活血栓中的纤溶酶原变成活性的纤溶酶,进而降解网状不溶性的纤维蛋白,也就是血栓,从而使心肌得到再灌注,同以往的溶栓药物相比,该药具有:(1)使用方便。仅需2次静脉注射,紧急情况下院前即可使用,为患者及早溶栓提供了时间保证。(2)并发症少。使用该药过程中不良反应有室性早搏、心动过缓、低血压、室颤,室颤的发生率同以往的溶栓药物相比较低,无1例发生出血症状。(3)溶通率高。应用r-PA溶栓后心梗患者溶栓成功率较以往的有很大的提高,从根本上减轻患者的痛苦,同时为患者省去了安放支架的昂贵费用,减轻了家庭的负担。由于该药同以往的溶栓药物相比,价格较高,尚未得到广泛应用,但在应用过程中积累的护理经验能为广大的护理工作者提供借鉴。

1 洪观菊.急性心梗的护理与预防〔J〕.当代医学,2007,(10):128-129.