MRI诊断胎儿甲状腺肿大1例及相关分析

杨翠玉 浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江省杭州市 310000

关于磁共振（MRI）诊断胎儿甲状腺肿大的病例鲜为报道，现就1例MRI诊断为胎儿甲状腺肿大，产后确诊为新生儿先天性甲状腺功能减退症而得以及时治愈的病例做如下报道。

1 病例报告

2 讨论

我国散发性甲状腺功能减低症的发生率为1／7000。目前产前诊断常用的方法包括：非侵袭性的方法如通过B超、MRI检查等观察胎儿有无结构异常；侵袭性的方法如利用羊水、绒毛细胞、胎儿脐血细胞等检测染色体核型、基因及基因产物来检测胎儿有无染色体及代谢疾病。

1958年超声诊断开始应用于产科。B超检查作为胎儿结构筛查的首选方式，几乎对95%以上的形态结构异常可以进行宫内诊断。但由于存在一定的局限性，如母体肥胖、羊水过少、成像区气体较多及胎位不理想等情况下，超声难以做出肯定的结论。而MRI具有高软组织分辨力、图像质量不受气体骨骼影响等优点，可以清楚地显示胎儿结构，在很大程度上弥补超声的不足。自1983年Smith等［1］首次报道了胎儿的MRI检查以后，MRI逐渐应用于对胎儿结构异常的检测研究。近年来，随着磁共振快速成像序列的开发和应用，大大减少甚至消除了胎动伪影，MRI在胎儿检查中的作用日益受到临床的重视，已成为产前检查的重要补充。

在本病例中，孕34～36周B超检查对于胎儿颈部包块的定位尚存疑问，而MRI则定位明确，考虑“包块为肿大的甲状腺”，产后诊断予以支持。由于邻近骨组织的伪影，胎儿颈部解剖结构的超声显像存在一定局限性，MRI的高软组织分辨力，对于胎儿颈部结构及包块定位有一定优势。Kondoh［2］报道认为对于胎儿甲状腺肿大的病例，可用 MRI的信号密度来评估甲状腺功能，及时治疗能有效地预防并减少新生儿甲状腺疾病的发生。

对于MRI的安全性问题，有很多文献已作探讨。英国国家放射防护委员会提出了MRI的安全性有关的3个因素：（1）静磁场的作用；（2）磁场的时间变化效应；（3）射频磁场产生的热量［3］。目前研究尚无证据证明短时间暴露于电磁场对胎儿及其发育有害［4］。但尽管如此，大多数学者认为在妊娠前3个月胎儿的MRI检查要慎重，系此期处于胚胎形成和发育阶段，应尽量避免外来刺激和干扰［5］。

总之，MRI技术在胎儿检查中的临床应用价值已经得到了肯定。MRI作为超声检查的辅助手段，尤其适合于那些超声检查无法确诊或模棱两可的病例。MRI提供的有效影像学信息，将进一步协助孕妇及其家属以及临床医生做出决断。随着胎儿外科学的发展，MRI在产科有着广阔的应用前景。

［1］ Coakley FV.Role of magnetic resonance imaging in fetal surgery〔J〕.Top Magn Reson Imaging，2001，12（1）：39－51.

［2］ Kondoh M，Miyazaki O，Imanishi Y，et al.Neonatal goiter with congenital thyroid dysfunction in two infants diagnosed by MRI〔J〕.Pediatr Radiol，2004，34（7）：570－573.

［3］ Yamashita Y，Namimoto T，Abe Y，et al.MR imaging of the fetus by a HASTE sequence〔J〕.AJR 1997，168（2）：513－519.

［4］ Baker PN，Johnson IR，Harvey PR，et al.A three－year followup of children imaged in utero with echo－planar magnetic resonance imaging〔J〕.AM J Obstet Gynecol，1994，170（1pt1）：32－33.

［5］ Gover P，Hykin J，Gowland P，et al.An assessment of the intrauterine sound intensity level during obstetric echo－planar magnetic resonance imaging〔J〕.Br J Radiol，1995，68（814）：1090－1094.