妊娠期糖尿病筛查与孕期保健的关系

黎肖梅 广东省高州市妇幼保健院 525200

妊娠期糖尿病筛查与孕期保健的关系

黎肖梅 广东省高州市妇幼保健院 525200

目的：探讨孕期保健对妊娠糖尿病(GDM)影响关系。方法：对2005年1月-2010年12月在我院门诊1 327例产前检查妊娠糖尿病(GDM)并监测其孕期及住院分娩情况的孕妇进行分析。结果：1 327例孕妇进行糖筛查,筛查阳性者139例,阳性率达10.47%,其中116例孕妇行口服葡萄糖耐量(OGTT),确诊为GDM29例,诊断为糖耐量受损(GIGT)31例,占2.34%。结论：开展孕妇糖筛查可有效预防糖尿病所致的部分严重产科并发症的发生,是保证母婴平安的一项有效工作,同时对诊断为GDM者经过控制饮食及降糖治疗均可获得较好的愈后。

妊娠糖尿病 糖筛查 孕期保健

据国内文献报道,妊娠期合并糖尿病(GDM)的发生率呈逐年上升的趋势,由于该病多无明显的症状及体征,较易被漏诊,尽管大多数GDM孕妇分娩后血糖恢复正常,但她们仍是糖尿病的高危人群,大约30%的人在几年内发生糖尿病,GDM孕妇常在孕期、分娩期及褥期发生胎儿多种畸形、巨大胎儿、早产或死胎、妊娠过期,其GDM母亲生育的小孩在儿童期就易发生肥胖症等多种疾病,因此做好孕期保健、早发现、早治疗对该病有极其重大的意义。现将2005年1月-2010年12月在本院门诊进行常规产前检查并做住院分娩的1 327例孕产妇进行回顾性的资料分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月-2010年12月在我院门诊就诊及住院分娩的1 327例孕产妇中,采用孕20～32周孕妇为对象进行糖筛查试验。

1.2 筛查方法 按1999年世界卫生组织糖尿病专家委员会提出糖尿病诊断标准[1]进行葡萄糖筛查试验,即将葡萄糖50g溶于200m l开水口服,口服后1h采血测定血浆葡萄糖含量,对筛查结果葡萄糖≥7.8mmol/L的患者再进行口服葡萄糖耐量(OGTT)试验[1],即(1)试验前晚7时起禁食,次日晨取血测定空腹血糖;(2)按每公斤体重口服葡萄糖1.75g,每克加水2.5m l;(3)口服后0.5、1、2、3h后分别用邻甲苯胺法测定血浆葡萄糖含量[1],0.5h≥11.1mmol/L;1h≥10.6mmol/L;2h≥8.3mmol/L;3h≥6.9mmol/L。一项异常为GIGT,≥2项异常为GDM,GIGT与GDM统称OGTT异常。

1.3 做好孕期保健 对口服葡萄糖耐量试验异常的孕妇,对其进行有关糖尿病知识的教育,指导和建立合理的饮食,进行餐后血糖监测,建立高危妊娠登记并记录定期随诊情况。

2 结果

2.1 1 327例孕妇经口服葡萄糖筛查≥7.8mmol/L 139例,筛查：自然流产史9例,死胎史3例,多食、多饮、多尿症状病史2例,尿糖呈阳性1例。

2.2 在口服葡萄糖耐量异常的60例孕妇中发生胎儿窘迫18例,胎盘早剥9例,巨大胎儿13例,妊高征7例,产后出血5例,新生儿低血糖9例,新生儿窒息4例,早产2例,死胎3例。在口服葡萄糖耐量试验异常未进行控制饮食者有14例,发生巨大胎儿8例,占57.1%;实施控制饮食42例,发生巨大胎儿5例,占11.9%;控制饮食加降糖药物治疗4例,均无1例发生巨大胎儿。

2.3 OGTT异常60例孕妇分娩方式为剖腹产37例,占61.67%,会阴侧剪 4例,占6.67%,自然分娩19例,占31.67%。

3 讨论

3.1 妊娠期糖筛查的必要性和可行性 因为临床上大多数的GDM和GIGT的孕妇多无任何症状和体征[2,3],一旦出现症状,则对母婴的危害已形成,因而血糖筛查显得极其重要,孕妇在空腹的情况下血糖可以正常,但餐后血糖可明显升高,所以笔者采用空腹下进行口服50g葡萄糖筛查试验,把糖筛查者≥7.8mmol/L者再进行口服葡萄糖耐量试验,最后根据血糖检测情况确诊妊娠糖尿病患者,据国内文献报道,糖筛查预测GDM的敏感性可达90%,所以糖筛查可以减少漏诊及延误诊断,为一部分妊娠糖尿病患者进行必要的产前保健,指导其饮食及合理用药,提高了产科的质量,降低围生期的发生率;妊娠期是糖尿病的高危阶段,由于目前尚无方法治愈糖尿病,因而早期预防,延缓或阻止高危人群转为糖尿病是医务人员一项重要任务,笔者认为在妊娠期妇女中进行糖尿病口服葡萄糖筛查试验,是很有必要的,而该方法只是给孕妇空腹50g葡萄糖粉液,安全简便,1h后采血查血糖即可知晓结果,费用不高。加强妊娠糖尿病孕妇的产前保健和理想控制饮食可大大地降低其并发症的发生,该病的并发症主要是巨大胎儿,本组未经饮食控制者中发生巨大胎儿8例,占57.1%,明显高于实施饮食控制后巨大胎儿的发生率(11.9%),说明合理控制饮食实施必要的降糖药物治疗,可明显降低巨大儿的发生率,也是非常必要进行的一项饮食保健。根据国内文献报道,未经控制饮食及治疗的妊娠糖尿病巨大胎儿的发生率比正常妊娠的高出2倍,甚至更高,有学者认为最主要和最好的治疗方法为饮食控制,GDM和GIGT者中85%仅给饮食治疗即可达到治疗目的,但OGTT异常者新生儿则很容易发生低血糖,本组新生儿低血糖发生9例,占15%,说明发生率还是比较高的,但仍然难于避免这种情况发生。因此,笔者认为,对妊娠期糖尿病孕妇实施早期诊断、监测、合理饮食、严格控制血糖,可大大降低围生期母婴死亡率。

3.2 妊娠期糖尿病的分娩方式 笔者认为,如果血糖控制良好,可以等待足月自然分娩,但对血糖控制不够理想者,则就在胎儿成熟后尽早终止妊娠,可防止死胎现象,最好的终止妊娠时间选择在38～40周,可使新生儿发病率降至最低水平,另外,对于患者心理负担较重、有恐惧心理的妊娠期糖尿病孕妇,如果血糖控制良好,笔者认为可以适当放宽剖宫产的手术适应证,这样有利于母婴的身心健康。因此在本组资料中对OGTT异样者进行剖宫产的分娩手术达61.67%,这是比一般孕妇剖宫产率高的原因所在。

[1] 乐杰,主编.内科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社,2006：770-793.

[2] 乐杰,主编.妇产科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社, 2006：150-154.

[3] 王清图,修霞,范秀珍,主编.产内科疾病的诊断与治疗〔M〕.第4版.北京：人民卫生出版社,2000：26-27.

R587.1

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1001-7585(2011)10-1183-02

2011-03-27

(编辑落落)