重复异位妊娠30例临床分析

穆红茹 天津市蓟县人民医院妇科 301900

重复异位妊娠30例临床分析

穆红茹 天津市蓟县人民医院妇科 301900

目的：探讨重复异位妊娠发生的相关因素、治疗方法及预防措施。方法：对我院2005年1月-2010年12月共收治30例重复异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果：重复异位妊娠的发病率为6.18%。重复异位妊娠发生在同侧16例,首次异位妊娠均为保守手术或药物保守治疗15例,其中1例行输卵管切除术后发生输卵管残端妊娠,发生在对侧14例,首次重复异位妊娠行一侧输卵管切除术。结论：重复异位妊娠与盆腔粘连、输卵管炎症及前次异位妊娠的保守治疗有关,重复异位妊娠的治疗可选择腹腔镜手术安全有效。

重复异位妊娠 异位妊娠 治疗

重复异位妊娠是指首次异位经手术或药物保守治疗后,再次在子宫腔以外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠[1],也是首次异位妊娠的结局之一,近年来,重复异位妊娠的病例逐渐增多,危害极大,降低重复异位妊娠的发生率,首次处理尤为重要[2]。本文对重复异位妊娠30例患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2005年1月-2010年12月我院共收治的重复异位妊娠患者30例,其中23例为手术+病理确诊,7例根据病史、临床表现、血HCG和超声检查确诊。年龄最大者39岁,最小者20岁,经产妇14例,其中剖宫产史3例,有人流史2例。未产妇16例中人流1次8例,2次5例, 4次1例,2例不孕患者行诊断性刮宫和输卵管通液术或输卵管造影术。

1.2 临床表现及辅助检查 有停经史26例,不规则出血4例,停经伴阴道出血23例,下腹疼痛17例,B超提示盆腔包块或盆腔积液26例,后穹隆穿刺(或腹腔穿刺)阳性13例,血HCG检查均有不同程度的升高。

1.3 研究方法 对30例重复异位妊娠前次异位妊娠的治疗方法、婚育情况、输卵管炎症情况、盆腔粘连情况与本次妊娠之间的关系进行回顾性分析,采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 既往异位妊娠治疗情况与重复异位妊娠发生部位的关系 首次异位妊娠行输卵管切除15例,保守治疗(药物或保守性手术治疗)15例。重复异位妊娠部位发生在对侧14例,占46.67%,发生在原患侧为16例,占53.33%,其中1例为同侧输卵管残端妊娠,与前次手术输卵管残留较长有关,10例为前次药物保守治疗,5例为手术(输卵管开窗或输卵管端端吻合)保守治疗。

2.2 治疗情况 30例中25例行手术治疗,对发生在原侧重复异位妊娠患者采用患侧输卵管切除术。其中15例在全身麻醉腹腔镜下行患侧输卵管切除术,5例在联合腰椎麻醉下开腹行患侧输卵管切除术,1例第1次异位妊娠患侧输卵管切除术后发生同侧输卵管残端妊娠,4例行输卵管妊娠部位线形切开取胚术,经病理证实均为输卵管妊娠。2例前次异位妊娠已切除一侧输卵管,患者有生育要求,血β-HCG值2 000IU/L,盆腔包块≤4cm,无明显腹腔内出血,采用中西药物保守治疗。对3次异位妊娠3例患者采用患侧输卵管切除术。建议以后选择辅助生育技术。

3 讨论

3.1 发病因素 盆腔感染、盆腔手术、人工流产和不孕史是引起异位妊娠的不良因素[3]。性传播疾病及反复干预流产是炎症发生的高危因素。炎症可累及双侧输卵管的多个部位,常先累及黏膜,使黏膜皱褶粘连,宫腔狭窄,或纤毛功能受损,导致受精卵在输卵管内运行受阻,故一次异位妊娠以后,特别是经保守治疗后再次异位妊娠概率自然升高。

3.2 治疗 重复异位妊娠的治疗关系到患者今后的生育机会,所以其治疗方案应视具体情况而定。重复异位妊娠的处理同异位妊娠,不外乎药物保守、手术保守和根治手术。前次异位妊娠输卵管切除后再次发生异位妊娠多发生于对侧,保守性治疗后再次发生异位妊娠多发生于同侧。手术治疗有开腹及腹腔镜手术,国外文献报道腹腔镜手术治疗异位妊娠的近期效果优于开腹手术[4]。在重复异位妊娠的治疗上,医生认为以手术治疗为主,药物治疗为辅。而患者在治疗上由于心理压力和精神创伤严重,有时坚持意见让医生在治疗上非常为难。因患者认为只有保存输卵管才有再次生育的希望。而对于如何才能保存住输卵管,保存下来的输卵管有无正常功能,他们暂且是不考虑的。有时患者坚决反对切除患侧输卵管,所以在治疗上如输卵管妊娠包块大,破裂口大,有活动性内出血,生命体征不平稳,则为抢救生命需行输卵管切除。而对于没有腹痛症状且早期发现患者,治疗上还是多依从患者的意见。

3.3 预防 针对重复异位妊娠发生的原因,首先,应减少盆腔炎性疾病的发生,加强公共卫生宣教,选择健康的性生活方式,其次,应积极有效地治疗盆腔炎性疾病;再次,重视首次异位妊娠的合理治疗,故临床医生在给第1次异位妊娠患者治疗时,如果手术一定要注意对侧输卵管情况,有无急慢性炎症,如有要告知患者术后抗感染治疗,避免第2次异位妊娠的发生。对有生育要求的异位妊娠治愈后第2个月月经干净后3～7d行输卵管通液检查,如输卵管通畅建议不要避孕,尽早怀孕。若不通畅应及时给予通液配合盆腔理疗等,此时应避孕,采用避孕套以防止重复异位妊娠的发生。在发生重复异位妊娠后,患者尚无子女,而且强烈要求行保守性治疗(包括手术及药物治疗)。要讲清治疗后可能出现的情况,如即使保守成功患侧输卵管也有可能因宫腔狭窄、部分粘连、管壁部分扭曲、变形、内膜损伤致使输卵管蠕动障碍、通而不畅等功能障碍,从而导致再次重复异位妊娠的发生或不孕。

[1] 石一复.中华妇产科学〔M〕.北京：人民卫生出版社,2004：1447-1455.

[2] 袁松华,何进球.重复异位妊娠的相关因素分析〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(7)：425.

[3] 王海英,姚书忠,闻安民.输卵管妊娠保守性手术后重复异位妊娠发生的多因素分析〔J〕.中山大学学报,2007,28(2)：218-221.

[4] 冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4)：204.

R714.22

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1001-7585(2011)10-1184-02

2011-03-23

(编辑羽飞)