胰体尾癌漏诊1例报道

赖雨田

（宁都县人民医院，江西 宁都 342800）

1 病例资料

患者，男，32岁，因“反复上腹疼痛1月余”来我院就诊，上腹痛为阵发性隐痛，无反酸，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无肤黄、尿黄，食欲尚可。既往体健。查体：皮肤、巩膜无黄染，心肺无异常，腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。当时门诊诊断：腹痛待查：胃炎？给予口服雷尼替丁胶囊2天，腹痛无好转并感腹胀明显，再次就诊，门诊行胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡（A1），HP阳性。消化系彩超：肝、胆、胰、脾无异常。血淀粉酶：正常。心电图：正常。给予口服奥美拉唑胶囊、克拉霉素胶囊、阿莫西林胶囊3联抗HP治疗1周，1周后继续口服奥美拉唑胶囊21天，腹痛缓解。近1周来患者上腹痛频繁，伴夜间痛，伴食欲减退。口服奥美拉唑胶囊腹痛不能缓解，再次来我院就诊。查体：皮肤、巩膜无黄染，心肺无异常，腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。复查胃镜：十二指肠球部溃疡（S1），HP阴性。后行上腹部CT检查提示：胰体及胰尾占位，考虑胰腺癌可能性大，肝脏见多个大小不等的类圆形低密度影，考虑为肝转移瘤，腹膜后淋巴结肿大。血清 CA199：6124ku／L，癌胚抗原（CEA）：132.2μg／L。诊断为胰腺癌。后患者转南方医院诊治，确诊为胰体尾癌。行短暂化疗后，放弃治疗返回家乡。

2 讨论

胰腺癌主要指胰外分泌的恶性肿瘤，恶性程度高、发展较快、预后较差。临床主要表现为腹痛、食欲不振、消瘦和黄疸。发病年龄以45～65岁最多见［1］。但当患者出现典型的胰腺癌临床表现及影像学胰腺有占位时多已为晚期，绝大多数已丧失手术机会，因此早期诊断胰腺癌很重要。当患者怀疑胰腺癌时应尽早行胰腺CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）、甚至经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）以及肿瘤标志物检查。胰腺癌是临床少见病，腹痛症状极易和其他疾病相混淆，年轻患者发生胰腺癌临床更为罕见，很容易出现漏诊、误诊，而使患者失去尽早手术的机会。因此加强对该病特点的认识和采用最新诊断技术对预防胰腺癌的漏诊、误诊非常重要。

误漏诊原因分析：①患者比较年轻，而胰腺癌发病多在40岁以上，小于40岁者少见；②患者症状无特异性，且症状反复，与肿瘤进行性发展不同；③患者体征不明显，多次就诊均做过详细体检，未发现包块、黄疸等阳性体征；④胰腺癌是临床少见病，诊断十分困难，患者就诊时约75%是晚期，临床误漏诊率达60%［2］；⑤对该病认识不足，先入为主、过于自信、缺乏怀疑的科学态度；⑥过分相信胰腺彩超的检查结果，未及时行胰腺CT、MRCP、ERCP及肿瘤标志物等相关检查。

经验教训：①应重视低年龄人群的肿瘤问题，不能因为低年龄人群肿瘤患病率低而忽视；②检查胰腺疾病时应不过于依赖胰腺超声检查，要客观评价和对待胰腺超声检查结果；③医师在钻研临床常见病、多发病的同时应加强对临床上少见疾病的学习了解，做到专而博学、知识面广、视野宽，只有这样才会减少诊断失误。

［1］陆再英，钟南山，等.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：479.

［2］李兆申，余志良，周国中.胰腺癌误诊因素分析［J］.解放军医学杂志，2002，27（4）：304－306.