8例皮肤结核的治疗分析

黄 耿，黄玉娥，陈 武

（1.广西壮族自治区皮肤病防治研究所，广西 南宁 530003；2.南宁市红十字会医院，广西 南宁 530012）

皮肤结核病属于肺外部的结核，临床的表现不是很典型［1］，但是最近几年皮肤结核的发病率一直处于上升趋势。皮肤结核的早期症状很多，并且所有症状不是很典型，所以很容易造成误诊为别的皮肤病。为了能够提高对皮肤结核的认识［2］，积累诊断皮肤结核病的经验，提高治疗水平，减少病症的复发率，现把2008年12月—2010年6月在我院接受治疗的8例皮肤结核病的临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在8例患者当中，男性3例，女性5例，男女比例为1∶1.66。患者年龄10～55岁，其中20～35岁6例，占75%。1例患者有肺结核病史，1例患有肾结核，1例合并有糖尿病，1例骨结核。患者的病程最短2个月，最长达4年。

8例患者中合并有寻常狼疮1例，囊肿性痤疮1例，瘰疬性皮肤结核3例，疣状皮肤结核1例，慢性溃疡1例，结节性红斑1例。其中2例患者在午后出现高热，其余6例为低热。

对8例患者做相关检查发现，PPD试验有6例出现强阳性；胸部正侧位X线平片有1例陈旧性肺结核，其他患者没有异常症状；5例患者的淋巴细胞比例升高，占62.5%；对其中5例做结核抗体试验，有2例显示阳性，占25%；7例患者的血糖正常，1例出现糖耐量降低，患有糖尿病。血沉有3例正常，4例超过60mm／h，占50%。

所有患者的首诊都误诊，误诊时间最短的1个月，最长达3年。误诊病种分别为：系统性红斑狼疮1例，寻常型痤疮1例，皮肤细菌感染3例，淋病1例，皮肤慢性溃疡1例，结节性血管炎1例。

1.2 方法

对所有患者都给予一线抗结核药，采用0.3g异烟肼加0.45g利福平加0.75g乙胺丁醇加1.5g吡嗪酰胺，每天3次，两个月进行强化治疗，然后的4～7个月的时间采用每天1次的0.3g异烟肼加0.45g利福平来维持治疗。对溃疡面积较大者，除了维持抗结核治疗外，局部给予外用异烟肼、利福平纱条、丁胺卡那霉素湿敷。糖尿病患者同时给予胰岛素治疗。治疗期间定期检查肝、肾功能以及血常规。

2 结果

7例患者经过7个月左右的正规治疗，1例合并有糖尿病的患者延长至9个月治疗，患者的皮损消退，少数患者遗留凹陷性瘢痕，随访没有复发。

3 讨论

结核病是一种慢性疾病，以慢性咳嗽、咳痰、低热为常见症状。结核病的肺外表现则以皮肤结核为多见，但皮疹的表现形式多样，与多种皮肤病相似，很容易造成误诊［3］。我们收治的8例皮肤结核患者，首诊全部误诊，误诊率达100%。通过对误诊的8例皮肤结核患者的诊断和治疗，我们认为出现误诊的主要原因有：对皮肤结核的皮疹表现认识不够；作出相应诊断前没有做足够的相关检查；采集病史过程中没有对患者的结核病史引起重视。为了减少对皮肤结核疾病的误诊，让患者能够得到及时正确的诊断以及有效的治疗，我们认为：加强对皮肤科医生的继续教育培训，进一步提高对皮肤结核病症的认识，是减少和避免误诊的关键；在作出诊断前，进行有关的辅助检查是必要的；在采集患者病史过程中，对于患者既往或已有病史不容忽视。

［1］安国民.皮肤结核［M］／／彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社，1994：289－292.

［2］YERUSHALMI J，GRUNWALD MH，HALEVY DH，et al.Lupus vulgaris complicated by metastatic squamous cell carcinoma［J］.International Journal of Dermatology，1998，37（12）：934－935.

［3］GHORPADE A.Lupus vulgaris over a tattoomark－inoculation tuberculosis［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2003，17（5）：569－571.