球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的护理

李 莉 黄春晖 蓝柳红 雷燕玲 薛 倩 广东省深圳市南山区人民医院脊柱外科 518052

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebralbody compression fracture，OVCF）是老年骨质疏松患者最常见的骨折之一。通常由于疼痛、不能站立，而不得不长期卧床，导致生活质量急剧下降，引发多种并发症，并进一步加速骨质流失。球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是脊柱外科领域近年来开展的微创新技术，能有效地纠正脊柱后凸畸形和恢复压缩椎体的正常高度，缓解和消除疼痛［1］。自2009年8月－2011年5月，我科室收治并行PKP术的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者116例，现将我科收治的PKP手术治疗患者的护理总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组116例患者中，男45例，女71例，年龄58～78岁，平均年龄65岁，均经过体格检查、X线、CT、MRI等辅助检查确诊脊柱椎体压缩性骨折，其中胸椎压缩性骨折46例，腰椎压缩性骨折57例，合并胸腰椎压缩性骨折13例。住院天数为6～10d，平均住院天数8d。

1.2 结果 本组116例胸腰椎体压缩性骨折接受PKP手术治疗的OVCF患者，大多数术后疼痛显著减轻，改善了运动功能，大大提高了生活质量。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理。术前严格卧硬板床休息，腰背部垫一薄枕，保持腰背部过伸位，协助同轴翻身，严禁下床行走活动，以免加重椎体的压缩程度甚至造成神经损伤。及时评估患者疼痛的程度，给予心理安慰，必要时予止痛对症治疗。

2.1.2 心理护理。患者由于腰背部疼痛、行动不便，均存在不同程度的悲观、失望及焦虑情绪。PKP术是一种新开展的手术技术，患者及家属对手术的安全性和疗效缺乏了解，存在一定的顾虑。针对这些问题，应积极主动与患者及家属沟通，耐心讲解手术的微创特征，术后能明显缓解疼痛，早期下床活动的优点，最大限度地给予患者心理疏导与支持，消除其紧张情绪。同时充分利用科室宣传栏及以往成功病例的现身说法，使患者增强信心，积极配合治疗［2］。

2.1.3 术前准备。积极完善各项术前检查包括X线、CT、MRI等，注意有无凝血性疾病及严重心肺疾病，术前1d做碘过敏试验。本组均为老年患者，大部分均合并有心肺功能不全、高血压、糖尿病等疾病，针对不同的患者进行评估，制定出个体化的护理方案，配合医生积极对症处理，使患者的全身情况尽快调整至最佳状态以满足麻醉及手术要求。

2.1.4 肠道准备。脊柱骨折合并腹胀比较常见。腹胀的患者要及时做好相应的措施，避免肠胀气，不利于手术过程中椎体显影而影响手术。术前避免进食牛奶、豆浆等淀粉高的食物，进食清淡易消化的饮食，必要时进行清洁灌肠或导泻。

2.1.5 体位训练。术前3d嘱患者开始进行俯卧位及腰部过伸位锻炼，以适应手术中体位的需要，提高手术的耐受性。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察。术后心电监护严格监测生命体征6h，注意观察体温、脉搏、血压的变化，腰部疼痛及双下肢感觉活动情况。由骨水泥聚合产热引起的炎症反应，体温一般在38.5℃以下，常规行抗炎治疗2～3d可恢复正常。

2.2.2 体位护理。术后平卧4～6h，之后协助同轴翻身1次／1～2h，保持腰部平直或过伸位，防止脊柱扭曲；卧床休息有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合以完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。

2.2.3 疼痛。PKP术后骨水泥集合放热可引起局部炎症反应，手术穿刺部位注射后几小时可发生一过性疼痛加重，术后数小时一般疼痛会消失，如患者疼痛进行性加重，可能是伤口感染或骨水泥渗漏入硬膜外和椎间孔所致。评估疼痛的程度，及时予安慰解释，必要时遵医嘱予镇痛药。

2.2.4 预防伤口感染。术后遵医嘱行抗炎治疗，注意观察伤口有无红肿及渗出，避免大小便污染伤口，及时进行伤口的消毒及敷料更换。

2.3 并发症的观察及护理 PKP术后并发症并不多见，主要为以下。

2.3.1 骨水泥渗漏引起脊髓、神经根压迫症状。术中骨水泥注入椎体时，如漏入硬膜外、椎间孔、椎间盘，会引起对脊髓、神经根的压迫［3］。因此，操作在C臂机X线透视下进行，术中穿刺时要保持体位稳定，并随时与患者沟通腰部及双下肢感觉活动情况。术后仍需严密观察双下肢的感觉运动情况。

2.3.2 肺栓塞。肺栓塞是骨水泥微粒进入椎体静脉窦，形成的栓子进入肺循环造成肺栓塞。一旦出现肺栓塞，死亡率很高，应及早发现及时处理，密切观察生命体征的变化，尤其是呼吸的情况，警惕肺栓塞的发生，如患者突发胸闷、咳嗽、发绀、呼吸困难，应立即通知医生并配合救治。

2.4 术后康复功能锻炼指导 术后6h疼痛减轻后，即可指导患者在床上进行双下肢直腿抬高和抗阻力伸膝运动，以增强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌的力量，逐渐恢复正常生活。术后第2天佩戴腰围在护士协助下坐起，床边站立，如无不适，再由护士搀扶行走，最后自由活动。此过程要注意安全，防止滑倒。伤口疼痛明显者可延迟锻炼时间。椎体压缩性骨折同时必定存在后方韧带软组织的损伤和小关节紊乱，PKP术后早期功能锻炼可以促进软组织的修复，腰部功能锻炼也可以促进小关节紊乱的纠正，进一步减轻疼痛。遵循循序渐进的原则，逐渐增加训练强度。

2.5 出院指导 嘱患者出院后加强营养，多食高钙食品，如奶类、虾皮、豆制品等；注意休息，同时继续进行腰背肌锻炼，加强腰背肌的力量，增加脊柱的稳定性；还要适当参加户外活动，多接受阳光照射，促使机体钙质形成，必要时辅助药物，如口服钙尔奇D、福善美、肌注密盖息等，增加骨密度，改善骨质疏松症；避免弯腰劳累、提取重物等任何增加脊柱负荷的动作，不能参加重体力劳动，术后定期复诊，不适随诊［4］。

3 小结

骨质疏松症是老龄化社会普遍存在的问题，一旦发生脊柱椎体骨折，PKP术是较佳治疗方案。PKP术创伤小，手术时间短、安全有效及术后恢复快，因此越来越多应用于临床中。护理人员要熟练掌握围手术期的护理，术前要耐心细致的做好心理护理及疾病知识宣教，取得患者的配合；术后加强伤口及双下肢感觉运动功能的观察，指导患者合理康复功能锻炼。精心护理是手术最佳效果的重要保证。本组患者均顺利完成手术，无护理并发症的发生。

［1］ （美）安（AH.H.S）.詹尼期（Je），著.脊柱手术并发症治疗与预防〔M〕.北京：世界图书出版社，2009.

［2］ 杜美兰.球囊扩张椎体后凸成形术的手术配合〔J〕.中华护理杂志，2006，41（2）：182－183.

［3］ 孟斌，杨惠林，张洪涛，等.影响椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效的医源性因素分析〔J〕.苏州大学学报（医学版），2010，（6）：1142－1144.

［4］ 段斌武.经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术的护理〔J〕.护士进修杂志，2008，23（14）：1286－1287.