预成带环在隐裂牙治疗中的临床应用

朱洪洋 江苏省阜宁县人民医院口腔科 224400

未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现临床不易发现的细微裂纹，称为牙隐裂。牙隐裂是导致成年人牙齿劈裂而丧失的一种主要疾病［1］。笔者在临床工作中采取带环固定保护患牙再行根管治疗后做全冠（烤瓷冠或铸造冠）修复的方法，提高隐裂牙的保存率，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 56例患者中，男32例，女24例。均采取每1病例1颗牙。年龄30～68岁，其中上颌第一磨牙30颗，第二磨牙8颗，下颌第一磨牙14颗，第二磨牙4颗。在门诊首次就诊患者中，根据临床及X线片显示因牙隐裂出现的牙髓炎、根尖周炎的患者。

1.2 材料 正畸带环（无颊面管），玻璃离子粘固剂，根管扩大锉。

1.3 诊断方法 （1）咬合试验：将棉签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可能该牙已有隐裂。（2）染色法：吹干牙面，涂以碘酊，使之渗入隐裂染色而将其显示清楚。（3）咬撬法：用探针置于隐裂牙处的牙面加压或用力撬动，可出现疼痛感。

1.5 疗效评定 （1）成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能完全恢复，叩诊无异常，牙体无折裂，修复体无松动折裂脱落，X线片示根尖周组织无病变。（2）失败：患牙不能咀嚼，有叩痛，牙体折裂，修复体松动折裂，X线片示根尖周组织炎性病变症状。

2 结果

56例患牙经带环固定行根管治疗后无1例发生折裂，观察2周左右后做全冠（烤瓷冠或铸造冠）修复。

3 讨论

牙隐裂又称不全裂或牙微裂。是指牙齿表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现，牙隐裂的裂纹常渗入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一［2］。它是口腔科临床上常见的非龋性牙体硬组织疾病。由于其裂纹细小、隐匿而不易被发现，在诊疗过程中遇到患牙无龋坏也无牙周病变而出现遇冷热刺激敏感，有较长期的咬不适和咬在某一特定部位时的剧烈疼痛，或非龋状态下出现牙髓炎、根尖周炎症状时，应考虑牙隐裂的发生。因此牙隐裂的早发现，早治疗可防止隐裂加深，避免患牙劈裂造成牙齿缺失、缺损。（1）牙隐裂的原因：牙隐裂认为可能与创伤性力，牙齿结构的薄弱环节和牙尖斜度有关。牙隐裂多发生在中老年人，并且多发生在上颌第一磨牙。随着年龄的增长，可由于牙齿磨损不均出现高陡牙尖，正常的咀嚼力则变为创伤性力，创伤性力是牙隐裂发生的重要致裂因素。正常人牙齿结构中的窝沟和釉板均为牙齿发育的薄弱区，这些薄弱环节不仅本身抗裂强度低，而且是牙承受正常力时，应力集中的部位。另外牙尖斜度愈大，所产生的水平分力愈大，发生隐裂的机会就愈多。（2）带环的选择：正畸带环较薄，操作简便，与患牙接触面积大，稳定性相对较好，但号码选择一定要适当，以正好卡紧患牙为宜，粘固剂是填补带环与牙齿间的间隙，而并非靠粘固剂固定带环，利用带环与牙齿呈轴面环抱的整体固定，能使隐裂牙所受的力向带环分散，从而最大限度地控制与限制隐裂的进一步发展［3］。总之，隐裂牙在行牙髓治疗时由于裂纹对力的耐受力降低，牙体抗力性差，脆性较大，在咀嚼时易发生牙体自裂纹处劈裂开。应用带环进行牙隐裂治疗中的固定，使牙体受力均匀，增强了患牙抵抗侧向力的能力。同时大量调磨高陡牙尖，彻底去除患牙承受的致裂力量避免劈裂现象的发生，为临床牙髓治疗和全冠修复创造了条件。牙髓治疗后观察2周左右及时拆除带环，行全冠修复，以免带环因长期固定使用而致继发龋，从而对隐裂牙的预后造成影响。通过临床随诊发现，隐裂牙经综合治疗后牙齿功能完好无不适，保存了患牙，提高了功能，减少了失牙率，远期效果良好。

［1］ 郑麟蕃，张震康，主编.实用口腔科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1993：40－41.

［2］ 樊明文，主编.牙体牙髓病学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：131.

［3］ 花慧菁.带环在隐裂牙根管治疗中的临界床应用〔J〕.交通医学，2003，17（1）：74.