对城市三级医院对口支援县医院的基本认识

王 新 新疆和静县人民医院 841300

党和政府始终高度重视农村医疗卫生工作，以农村为重点是医疗卫生工作的重要内容之一。《2011年公立医院改革试点工作安排》中提出，优先建设发展县医院。深化城市三级医院对口支援县医院工作。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，采取合作、托管、选派院长、团队支援等方式，在全国推行城市三级医院向县医院轮换派住医生制度等。多年来，新疆由于区域发展不平衡，区域医疗机构布局不合理，城乡发展不平衡以及医疗机构内科室发展不平衡、急性病与慢性病诊疗发展不平衡，公立医院与民营医院发展不平衡，使医疗资源配置很不合理，是造成看病难的主要原因。为了改变以上状况，做实区域卫生规划，做强县医院，做稳城市社区卫生机构是当前国家医改重要任务之一。公立医院要认真履行公益性质，努力健全公立医院服务体系，切实缓解群众的看病难、看病贵问题。现就城市三级医院对口支援县医院做如下分析。

1 对口支援县医院的原因

1.1 国家构建社会主义和谐社会中改善民生的要求 2004年9月，党的十六届四中全会提出了构建社会主义和谐社会的战略任务，这是我国抓住和用好重要战略期，实现全面建设小康社会宏伟目标的必然要求，是我国把握复杂多变的国际形势，有力应对国际环境的各种挑战和风险的必然要求，是巩固党执政的社会基础，实现党执政的历史任务的必然要求。胡锦涛总书记在讲话中提出，“中国提出构建和谐社会，就是建立一个民主、法制、公平、正义、诚信友爱、充满活力、安全有序、人与自然和谐相处的社会，实现物质和精神、民主与法制、公平和效率、活力和秩序的有机统一”。2007年2月26日，温家宝总理在《关于社会主义初级阶段的历史任务和对外政策》的讲话中也再次向世界公开宣告：“科学、民主、法制、自由、人权并非资本主义的所独有，而是人类在漫长的历史进程中共同追求的价值和共同创造的文明成果”。这表明不论其政治地位、经济条件、生活环境、能力水平、种族性别、学识成就对于人类文明进步的成果、国家改革开放的成果都应该也必须由全体人民共享。先富帮后富，强者帮弱者是人类社会中应尽的职责与义务。由此可见，城市医院对口支援县医院是坚持公益性，参与民生工程，构建和谐社会环境应该履行的公共服务职能。

1.2 实施社会医学模式的要求 社会医学是一门医学和社会科学相结合的交叉学科。社会医学主要从社会角度研究医疗问题，研究社会因素与健康疾病之间的相互作用及其规律，最终目的是从社会角度提出改善社会卫生状况，提高人群健康水平的社会卫生对策与措施，以利保持和促进人群健康。“健康不仅是没有疾病或不受损害，而且还是生理、心理和社会幸福的完好状态（世界卫生组织［WHO］）”。卫生服务也是生产力，卫生服务是医学服务广泛服务于人类的桥梁，要从治疗服务扩大到预防服务，从技术服务扩大到社会服务，从生理服务扩大到心理服务，从院内服务扩大到院外服务，从重点在城市服务下沉到城乡基层服务，从中、高阶层服务分化到重点加强弱势群体服务，这都需要公立医院根据社会医学模式要求转变服务方式和发展理念。

1.3 完成国家医改任务的要求 医药卫生事业关系亿万人民健康，关系千家万户的幸福，健康关系人类的未来，是重大民生问题。深化公立医院改革，努力适应各族群众日益增长的医疗保健需求，不断提高他们的健康素质，是落实科学发展观，改善民生，促进和谐社会建设的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活的重要举措。公立医院要认真执行医改的指导思想和基本原则，积极完成有关的医改任务，帮扶基层医疗卫生机构是其中一项重要任务，必须努力完成。

1.3.1 医改指导思想和基本原则的要求。坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位；坚持公平与效率的统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理。

1.3.2 医院改革目标之一的要求。构建公益性明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制。着力改善服务，重点加强薄弱区域和薄弱领域服务能力建设，提高医疗服务的可及性。

1.3.3 医院改革中完善公立医院服务体系的要求。县级医院在全国医疗体系中比例占大多数，承担着全国70%、9亿人民的医疗任务。从实际承担大量医疗服务工作量需要分担来分析，城市医院也理所应当要帮助县医院。多年来，城乡医疗卫生二元结构，80%的医疗资源集中在城市，其中80%又其中在城市大医院，这种资源配置的不合理性更加重了县医院承担国家扩大医保覆盖面和提高医疗保障水平时所带来的工作任务的突然增加，就更加表现出城乡医院对口支援的急迫性、必要性和可行性。

1.4 确保民族团结、社会稳定、边防巩固的要求 新疆地缘的特殊性，民族聚居的多样性，加之发展经济，改善民生任务的艰巨性，突出要求医疗卫生工作要坚持公益性，全心全意地为各族患者服务，以此来积极推动和谐社会的构建，民生工程的加强，以达到增强民族团结，稳定社会环境，保卫国防安全。

1.5 发扬广大医务人员职业道德的要求 在法律、制度保障下建立结构合理、竞争有序的医疗服务市场中，处于“我为人人，人人为我”的友善大环境里的医务人员，根据自己的神圣职责，理应面向基层，面向弱势群体，而向较贫困地区全心全意地为各族患者服务。在市场经济大环境中的医疗服务与功利不能割裂，人道功利主义将成为重构医学道德的根本价值取向，提倡互利共进精神，要克服逐利的倾向，力避在利己与利他之间徘徊，树立患者利益高于医务人员自身利益的利他主义思想。要自觉加强学习，端正服务态度，忠于职业操守，爱岗敬业。同时，医院要在创先争优活动中，引导医务人员学先进、赶先进，主动为基层服务，为弱势群体服务。

1.6 完美人类的利他天性和构建共享型组织环境的要求人的本性由或善或恶的本能或以自我为中心或以他人为中心的天性组成，其所反映的是基于不同利益而形成的各种不同的社会关系。人具有思维的属性，社会属性是人的本质属性，并制约规范着人的自然属性，“人的本质是一切社会关系的总和（马克思）”。政府在通过制度制约、法律强制、思想教育、弘扬先进等方式方法，引导或强制人们向人道、行善、利他的方向努力和转化，发挥同情、互助、信任的精神，乐于帮助弱者、贫困者和困难者。而城市公立医院医生支援基层医疗卫生机构，正是医务人员人性中善良、利他、尊重同行人格尊严的具体实践与表现。在构成人类社会的组织环境中，有调动人性自我中心一面的控制型组织环境；有人们遵守共同规则并拥有共同的价值观，达到自愿合作的共享型组织环境。现在，国家构建社会主义和谐社会，就是带领全国人民共同努力建设共享型社会组织环境。医疗卫生系统是社会组织的一个子系统，在树立系统思想、全局观念和整体主义中，城市医院支援基层医疗卫生机构，正是力求体现公正、平等的医疗资源共享。相对强势的城市公立医院帮助发展较缓慢的基层医疗卫生机构，通过技术帮扶，情感交流，合作激励，达到共同进步，共同发展。所以，从人的本性的微观层面分析，从组织环境的宏观层面分析，医务人员个体和医院整体都应该也必须真心实意地帮助基层医疗卫生机构。

2 对口支援县医院的基本原则

2.1 公益性原则 在政府主导中争取政府的倾斜政策，接受政府的规划、投入、制度、监管等，切实地履行公共服务职能，提高服务的公益性、可及性和便利性。要平等对待患者，努力以比较低廉的费用提供比较优质的服务。

2.2 投入与管理并重原则 在一段时间内县医院的数量、规模扩张时，要与质量、内涵建设紧密结合，要把增加投入与建立机制结合起来，促进县医院的可持续发展。在国家加大对县医院政策倾斜和财政投入以及城市医院对口支援之际，既要加强技术帮扶、医疗技术与人才培训和侧重临床一线工作，又要加强科学管理方面的交流和指导，将财政投入、人才援助、管理输出和理念渗透在内的全方位援助有机的结合起来。培养县医院领导的创造性思维，共同科学制定医院发展的指导思想、基本原则、主要目标和重点任务，带领全院职工转变发展方式，加强医疗服务能力建设，深化医院改革和加强医院管理，提高各族群众健康水平，保证县医院沿着公益性轨道可持续发展。

2.3 以县医院为对口支援重点的原则 县医院是县域医疗卫生单位中力量最强、影响最大、完成相关医改任务能力最强的医疗机构，它承担着基本医疗服务和危重急患者救治任务并对乡、村卫生院（室）发挥着指导、带动和辐射作用；是统筹城乡卫生发展的纽带，县医院改革发展是县域公立医疗卫生机构改革的突破口，城市大医院要通过县医院才能圆满完成对口支援任务。为了合理统筹城乡医疗资源，切实加强农村医疗服务网络建设，提高财政投入的效率与效益，城市医院在对口支援中就必须以县医院为龙头，加强人才队伍建设，提高技术水平和服务能力，让农民就近、尽快地获得优质医疗服务。

2.4 重点为县医院培养专科方向的住院医师作为帮扶重点的原则 县医院发展的要点是质量、安全和效率，而提高医疗水平的关键是培养高素质的卫生技术人才。对现有的医务人员进行培训，尤其是专科方向的住院医师的重点培养，应是优先建设发展县医院的关键性工作。要盘活县医院现有卫生人力资源，才能从根本上解决农村医疗服务不大不强的问题，才能快速而有效的发展。为此，要正确制定医生的职业发展路径，健全绩效考核制度，建立有效的激励约束机制，改善他们的政治地位和福利待遇，提高社会认同度。要使专科方向的住院医师在服务半径内的常见病、多发病有较高的诊治能力，对疑难危重症能够进行初步正确的处理和及时转诊、赢得宝贵的诊疗时间，减少疾病的死亡率、致残率，缓解疾病恶化趋势，有效改善当地居民健康状况。

3 对口支援县医院的主要任务

以“万名医师支援农村卫生工程”作为载体，充实内涵，丰富形式，推动城市医院对口支援工作。按照上下联动的要求，建立公立医院与县医院内在利益纽带、长期稳定、制度化的分工协作机制。医院要以管理为基础，以技术为纽带，以人才培养为龙头，确定现实可行的帮扶项目，促进受援的县医院完成标准化建设。而受援的县医院要转变发展方式，坚持公益性，合理确定功能定位和发展目标，调动职工积极性，借助外力，激活内力，扎实推进本院又好又快发展。当前，要重点做好适宜人才的培养，提高技术水平，抓好专科学科建设，改进医院管理等项工作。