手术室医院感染的原因及对策

2011-12-09张秀凤天津市静海县医院手术室301600

医学理论与实践 2011年20期

张秀凤天津市静海县医院手术室 301600

近年来，降低医院感染已成为医院工作的重要内容之一，手术室是医院的核心科室，也是感染的高危科室，加强手术室管理，防止手术感染已成为当今保障人类生命，促进患者早日康复的重要手段之一。针对手术室医院感染的原因及预防措施，我院手术室加强了手术管理，制定了切实有效的控制感染措施，严格控制与预防手术感染的发生，取得较好的效果，现报道如下。

1 手术室的医院感染危险因素分析

1.1 未严格遵守消毒制度，自我要求较低手术人员为了方便简化某些过程或减少了消毒过程，在手术中不带口罩、不穿隔离衣、刷手程序不规范、时间不充足、手刷及擦手巾灭菌后存放位置不妥。在术中无菌手套破裂时，不去更换手套，手术区皮肤准备欠佳等均可导致医院感染的增加。

1.2 手术室建筑布局不合理医院建筑年代久远，手术室布局设计不合理，患者通道宽度不够，洁净区与污染区划分不严格，污染物品经过洁净区时，污染了洁净通道，增加了手术切口感染几率。

1.3 未经消毒灭菌处理的物品进入手术室如患者的衣服、病历、X光片及CT片等，另外盛装医用敷料和仪器设备的外包装，如纸箱、木箱等也是造成手术室医院感染原因之一［1］。

1.4 手术器械的清洁、消毒和灭菌不规范器械清洁灭菌不彻底，尤其是手术器械上未被清除的血痂脱落至体腔，当术后患者抵抗力下降时，就会导致感染的发生。另外无菌物品不合理的保管，消毒包尺寸、包裹层次的不规范，及打包的松紧度不合适，消毒包内容器盖未打开等都会影响器械的灭菌效果。

1.5 工作人员意识薄弱皮肤上有伤口和患有咳嗽等呼吸疾病的人员是不能进入手术室，也不能直接地参与手术。否则不仅在手术过程中传播了细菌，破坏了无菌的环境，同时也给患者带来了不可预知的后果。另外，手术人员室内活动增加及参观手术人员过多，也可造成医院感染的发生。据研究报道，手术区沉降菌平均数随着手术室人数的增加和活动频度而升高，两者具有明显的正相关关系（r＝0.754，P＜0.01），周边区沉降菌数则与手术人数无明显的相关关系（r＝0.625，P＞0.05）［2］。

2 防范措施

2.1 严格遵守规章制度，规范操作流程手术室护士长要定期组织手术人员学习医院感染管理制度、消毒技术规范，严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作。手术室护士不仅加强自身的无菌观念外，还应监督检查、指导手术人员及麻醉人员的无菌操作［3］。掌握正确的洗手方法，洗手是无菌技术操作的基础，正确有效的洗手是医院感染控制重要而行之有效的具体措施，接触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手，杜绝因手污染引起的医院感染。患者手术部位的皮肤消毒一般应从手术前3d开始进行，手术开始前1h备皮，皮肤消毒前巡回护士要仔细检查患者的手术部位的皮肤是否清洁，有无疖肿、红肿及皮肤损伤等，一旦发现及时报告医生以研究补救措施，必要时延迟手术时期，以防感染扩散。

2.2 建立合理的建筑布局手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间。手术室清洁区和污染区要分开，要划分限制区、半限制区、非限制区，其间要有明显的分界标志，标识都挂在醒目的位置上。手术室的天花板、墙壁、地面等要无裂隙，表面光滑，墙角改为圆形，要有良好的排水系统，便于清洗和消毒。每一手术间只限放置一张手术床。

2.3 手术物品的感染控制由专门人员进行手术器械的消毒，对不同的医疗器械进行合理规范的消毒，合理的消毒过程不仅减少医疗器械的细菌数量，也减少了对患者的感染机会，同时带给患者更多的实惠［4］。所有进行高压蒸汽灭菌的消毒包每一个都要贴有消毒和灭菌日期，包内有化学指示卡，包外口贴有指示胶带，使用时认真检查有效日期、灭菌日期及包内外化学消毒指示卡变色状况。对不能耐温、耐湿的物品要用戊二醛熏箱进行熏蒸。对腹腔镜、膀胱镜等手术用品，用2%戊二醛浸泡20min以上就可以达到高水平消毒效果，如需灭菌则必须浸泡4h以上，每次灭菌前护士必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度，不合格者及时更换。

2.4 术中无菌操作感染管理无菌技术是手术室感染控制中的关键环节。凡手术人员患上呼吸道、面部、手部等感染者不得进入手术室。进入手术室的人员不能佩带任何首饰。必须换手术室专用的衣裤、口罩及鞋帽，帽子应全部盖住头发，口罩要遮住口鼻，自己的衣裤不能露在工作服外。外带物品如器械外包装袋、病历夹等要用消毒液擦拭后才可带入，以减少手术室的污染。术中严格执行各项无菌技术操作，学会闭合式戴手套的方法，疑有污染的物品坚决不能使用，一旦发现手套破裂要及时更换。外伤的患者要彻底清创后再进行手术，清创后术者要重新刷手、更换衣服、手套后才能实施手术。术中尽量减少开门次数，通向污染走廊的门严禁打开。手术人员、手术患者、手术用品（敷料、器械等）进出手术室必须受到严格控制，手术过程中需要借用其他手术间的物品器械时，应由室外专人向室内人员传递，室内的物品必须经相应处置后才能拿出。严格限制手术人员数量，谢绝非工作人员参观手术，如有特殊情况必须经护士长批准方可入内，但必须严格遵守手术室参观制度，尽量减少走动，以减少手术感染的机会。

2.5 手术间空气洁净度管理手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要移动。手术室须每天及术后进行清洁卫生消毒，用0.5%含氯消毒液拖擦地板，每天用紫外线和循环空气净化仪净化手术间的空气，常规2次／d，60min／次，连台手术之间要照射0.5～1h；手术室的空气消毒要每周进行1次；并定期进行消毒质量检测。每周用95%酒精纱布擦拭紫外线灯管，每月监测紫外线灯管强度，不合格者立即更换。