脊髓损伤瘫痪患者康复期的护理

虎存林 宁夏固原市人民医院 756000

脊髓损伤瘫痪在临床上较为多见，我科近年收治137例脊髓损伤瘫痪患者，经有效护理取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

本组患者137例，男102例，女35例，年龄18～68岁，其中颈髓损伤38例，胸髓损伤47例，腰骶髓损伤52例，均由外伤引起，以上患者均经过CT扫描、MRI检查和手术探查所证实。住院时间为15～62d。平均住院时间为31d。

2 护理

2.1 心理康复指导 心理康复决定机体功能的康复，患者只有战胜自我，充分解除思想顾虑，才能积极主动地配合治疗和护理。患者因突然发生的意外致使截瘫，瘫痪给患者带来的不仅是伤病的痛苦和生活方式的突然改变。使患者的心理和生理承受着非常大的压力，由于长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果。因而产生很多顾虑，悲观失望。甚至不配合治疗，个别患者表现为急躁，经常对家属和医护人员发脾气。因此，应及时了解和掌握截瘫患者在各时期的心理变化特点。做好患者的心理护理。医护人员要理解患者的心情，主动与患者接触、沟通、关心、体贴患者。生活上给予周密的照料。帮助患者树立战胜疾病的信心，不断的开导患者。消除其思想顾虑，使其安心配合治疗，争取早日康复。

2.2 体位护理

2.2.1 卧位：脊髓损伤患者必须卧硬板床，如为颈髓损伤者，保持头颈中立位，平直位或10°～15°略屈位，行头颅牵引患者，保持头高脚低位，倾斜角15°，防止颈部过伸防止向任何方向弯曲。将枕头理平后垫于肩、颈、头下，颈围固定制动。未行颈椎由术前固定，由于颈椎不稳定，绝对禁止头侧位，术后以平卧位，左右侧卧交替2h／次。

2.2.2 翻身：它是预防压疮发生行之有效的方法之一，如果翻身不当，可使所有不完全性瘫痪变成完全性瘫痪。因此，对脊柱脊髓损伤的患者，禁止单独翻身，应由家属协助翻身，1人扶头肩部，另1人扶腰髋部同时进行。侧卧时必须轴向翻身。避免上下身卧位的不一致而造成二次损伤。白天1～2h翻身1次。夜间可适当延长时间，以保证患者有效睡眠。

2.2.3 预防关节僵硬和肌肉萎缩：每天做肌肉按摩和关节活动，以预防肌肉萎缩和发生关节僵硬，足部保持中立，穿“丁”字鞋防止足下垂。

2.2.4 预防肺部感染：保持呼吸道通畅及预防肺炎，应经常鼓励患者协助咳嗽排痰。及时清除呼吸道分泌物，防止发生窒息的危险，分泌物过多时，尽早做气管切开使呼吸道通畅，吸痰后滴入糜蛋白酶数滴以防呼吸道感染。

2.2.5 预防尿路感染及促进膀胱排尿功能的恢复：留置尿管时应严格无菌操作，导尿管的选择粗细适中，以减轻尿道机械性损伤和刺激。保持会阴部清洁。防止逆行感染，每天尿道口用碘伏棉球消毒2次。鼓励患者多饮水以增加尿量，起到稀释尿液、冲洗膀胱的作用。留置导尿管，每3～4h定时放尿，输液时可根据尿量的多少2～3h放尿。每周更换尿管1次，拔出尿管后应让患者休息几小时，训练患者的排尿功能。教会患者自己做膀胱区按摩。充盈性膀胱排尿时，适当压迫膀胱，使尿液尽量排尽，以减少残余尿量。但按摩不能用力过大，如反射性排尿形成，残余尿量＜100ml可不再拔管。

2.2.6 腹胀与便秘：脊柱损伤并截瘫患者伤后由于腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，患者出现肠麻痹。表现为呕吐、胃扩张、数日不排便。腹胀致膈肌活动受限，呼吸困难等。应指导和帮助其掌握饮食规律，定时定量和多食粗纤维食物或水果，多饮水防止大便干结。也可预防性口服通便药物。

3 结论

脊髓损伤康复的同时要防止并发症，提高生存率。促进功能恢复及尽量利用残存功能以恢复生活自理、行动及工作功能。临床康复是综合临床处理的一个有机部分。由于康复是一个缓慢而艰难的过程。所以更要持之以恒，循序渐进，以便患者在身体水平、个体活动水平和社会参与水平上的功能获得最大限度的恢复。