突发性耳聋高压氧治疗的临床护理及疗效观察

麦燕芳 麦敬逢 广东省广州市番禺区中心医院 511486

突发性耳聋是一种临床常见的非波动性感音性神经性听力损失，常表现为瞬间或短时间内听力明显下降或丧失，重者全聋，多为单侧。突发性耳聋多伴有耳鸣，部分伴有眩晕，是耳科严重的急症之一［1］。突发性耳聋是一种四季均可发生的常见、多发病，但病因尚不明确，发病机理复杂，一般认为与病毒感染、迷路水肿、血管病变、内耳供血障碍和迷路窗膜破裂有关［2，3］。由于听力明显下降，并有出现健耳再发的可能，严重影响患者生活质量。2010年1－10月，我院共治疗突发性耳聋患者99例，现将护理体会及效果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组突发性耳聋患者99例，多为突发听力下降伴耳鸣就诊。其中，男61例，女38例，18～20岁5例，20～60岁66例，60岁以上28例，平均年龄48岁；轻度耳聋56例，中度耳聋32例，重度耳聋7例，极度耳聋4例；伴眩晕、耳鸣者78例。6例双耳（为单侧耳在不同时间患病后致双耳全聋），其余均为单耳。

1.2 治疗方法 所有患者多采用抗凝剂治疗，部分患者同时给以其他神经营养药物治疗。高压氧治疗采用多人空气加压舱，缓慢加压25min，使治疗压力达到0.20MPa，稳压后给患者戴面罩吸纯氧，吸氧30min，休息5min，再次吸氧20min，休息5min，再次吸氧30min；总吸氧时间为80min，然后在25min内缓慢减压出舱。每天治疗1次，10次为1个疗程。本组患者治疗0.3～3个疗程，平均为1个疗程。治疗前均进行电测听和声阻抗检查，治疗后进行电测听检查。

1.3 疗效判定标准 治疗效果以中华耳鼻喉科编委会制定的突发性耳聋疗效依据。（1）痊愈：0.25～4k Hz各频率听阈恢复正常，或达到健耳水平，或达此前患病水平；（2）显效：上述频率平均听力提高30db以上；（3）有效：上述频率平均听力提高15～30db；（4）无效；上述频率平均听力改善不足15db。

2 结果

99例患者治疗时间最长30次，最短3次。最快2次可有听力改善，最长8次有听力改善，平均有效中位数6.5次，众数5次。伴耳鸣的患者随着听力恢复，耳鸣减轻或消失。从电测听结果看，99例突发性耳聋患者经高压氧治疗后，痊愈43例、有效49例、无效7例，治愈率为43.4%，总有效率为92.9%。

3 护理

3.1 心理护理 由于突发性耳聋的发病原因不明，且发病急，往往在几小时内耳聋即达高峰，大部分患者还伴有不同程度的耳鸣，有的是难忍的噪音，有的患者伴眩晕、恶心、呕吐，患者往往无前驱症状、无心理准备，发病后大部分患者心理反应表现为情绪急躁、焦虑、紧张不安，甚至恐惧，对疾病的预后产生怀疑。因此，对突发性耳聋的治疗，除保证改善内耳代谢外，还要加强心理护理。

3.1.1 护理人员要从精神上照顾患者的感受。在与患者谈话时，单侧者应在其健耳边谈话，双侧者声调要提高。中度以上听力损失的患者，语言交流困难。护理人员应主动热情地帮助和鼓励患者，耐心讲解疾病治疗过程及治疗效果，切忌流露出厌烦的目光和不耐烦的情绪。并向患者介绍高压氧治疗突聋成功的病例，消除其焦虑心理，增强其战胜疾病的信心，使其精神放松、心境平和地接受治疗，以收到良好的治疗效果。

3.1.2 护理人员对患者进行治疗性沟通讲解。由于文化差异等因素影响，患者治疗行为、遵医行为、健康行为相对缺如。因此医生确定治疗方案，形成医嘱后，护理人员要与患者进行治疗性沟通，向患者介绍治疗内容和步骤；让患者了解治疗方法、治疗的简单原理；使患者懂得高压氧治疗的安全性及有效性，增加治疗信心。通过临床体会，笔者发现：护理人员对患者进行治疗性沟通讲解，可提高患者对治疗的认知水平，有效配合医生护士的治疗，提高治疗成功率，促进患者的康复。

3.2 高压氧治疗护理

3.2.1 入舱前的护理。询问患者有无感冒、鼻塞症状，并讲解签署高压氧治疗同意书。首次进行高压氧治疗和鼻塞者进舱前给予1%麻黄素滴鼻，排空鼻分泌物。教会患者做咽鼓管调压动作，如吞咽、张口、打呵欠、捏鼻鼓气等。测量血压、脉搏、呼吸，检查咽鼓管是否通畅（中耳镜下，患者吞咽动作时，可见鼓膜扇动，则表示咽鼓管通畅）。换纯棉衣服，进舱前排空大小便，嘱患者勿抹油脂化妆品，禁用头油、发胶等，以免遇氧气自燃。可让患者备好口香糖、话梅、少量水、纸巾。教会患者如何正确配戴面罩和进舱后如何与舱外医生联系。

3.2.2 高压氧治疗过程中的护理。患者入舱后，经过专业训练的护理人员详细介绍舱内的环境、通讯设备以及使用方法，不得随意搬弄舱内阀门、开关、按钮等设施，以防发生意外事故；做好预防各种气压伤基本知识的宣教。升压时，应匀速升压，指导患者做吞咽动作、捏鼻吸气，密切观察病情，反复、耐心地向患者讲解开启咽鼓管的动作与方法，使鼓膜内外压力平衡，顺利度过升压；如有不适应，减慢或停止加压，待患者症状消失后再继续升压。舱压升至治疗压力时，通知患者戴好面罩，提醒患者面罩与面颊要紧密接触，以保证有效吸氧；吸氧时嘱患者不要讲话、吃东西，不做深呼吸，并要注意观察患者有无头昏、出汗、恶心、面肌或口角紧张抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒症状，一旦发生应立刻中断吸氧，改吸空气后症状可缓解，本组病例未出现氧中毒症状。减压时，应匀速缓慢减压，由于气体膨胀吸热，使舱温下降，提醒患者注意保暖，以防发生感冒而影响治疗，嘱患者保持自然呼吸，不要屏气与剧烈咳嗽，防止中耳气压伤、肺气压伤、减压病的发生。

3.2.3 高压氧治疗后的护理。患者出舱后，继续做好保暖工作，观察患者有无皮肤瘙痒、关节疼痛等减压早期症状。注意观察患者突发性耳聋症状改善情况，询问患者眩晕、耳鸣症状是否消失或减轻，以了解治疗效果并给予评价。根据医嘱给予能量合剂、扩血管治疗，促进活血化淤、改善内耳血液循环。指导患者合理安排生活，保证充足的休息，适当进行体育锻炼；伴有头昏、耳鸣的患者，更应避免接触噪声，起床活动时动作要慢，有事外出时要防止发生意外；应用抗凝药物者，要注意防止碰磕，以免引起出血。叮嘱患者治疗结束后定期来院复查及坚持治疗，稳定情绪，树立信心。

4 讨论

突发性耳聋的发病原因和机制目前虽然不十分清楚，但高压氧治疗可以迅速提高人体的动脉血氧分压、血氧含量，提高毛细血管血氧弥散距离；可以增加内耳的内、外淋巴液氧分压，改善细胞的缺血缺氧状态，促进听觉细胞的修复与再生；可改善内耳毛细胞内皮的通透性，减少渗出，改善内耳因缺氧而导致的水肿；可以使血液黏度降低，改善内耳血循环。另外，由于发病初期，听觉细胞的病理损害处于可逆状态，病程越短，高压氧综合疗效越好。

通过对患者的临床观察分析证实，患者的认知水平、遵医行为、健康行为、心理因素等直接影响到患者的治疗与康复效果，患者教育是有效的临床护理干预方法。因此，在高压氧治疗期间，护理人员对患者有目的地进行耐心、细致的心理护理，使患者明白做预定治疗的进程、目的。以缓解患者的紧张情绪，积极地配合治疗，消除不良情绪和疾病之间的恶性循环，从而达到最佳的治疗效果。进舱前，护理人员细致询问与指导；高压氧升压及稳压治疗期间，护理人员精心的交流指导，细心观察、护理；高压氧治疗后，护理人员认真测评、精心指导。良好的护理配合，精心的心理疏导、病理指导，鼓励患者坚持治疗，保证高压氧治疗顺利完成，有效促进患者康复，明显缩短患者康复时间。从而增强患者对治疗的信心、对院方的信任。既融洽了医患关系，又提升了医院的社会认可度。

［1］ 何彩虹.突发性耳聋误诊1例分析〔J〕.中国现代医生，2007，45（23）：144.

［2］ 田勇泉.耳鼻咽喉科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2001：377.

［3］ 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级〔J〕.中华耳鼻喉杂志，1997，32（2）：72－73.