破伤风抗毒素脱敏后致急性肾功能衰竭1例护理体会

王彦飞 江苏省南通市文峰社区服务中心 226001

破伤风抗毒素（TAT）是马的免疫血清，对人体是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后容易出现变态反应。在注射前应做皮试，阳性者需做脱敏注射。2009年10月本院接治1例TAT脱敏后致急性肾功能衰竭患者，经治疗和护理好转出院，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者，女，36岁。本院职工，在工作中不慎被剪刀扎破手指，当时出血不止，在本院外科就诊，急给予清创缝合包扎处理，因伤面较深，医嘱给予TAT过敏试验后注射TAT 1 500IU。常规配制试验液后取TAT 0.1ml皮内注射，20min后观察结果，局部皮丘直径大于2cm，红晕超过5cm，周围出现伪足，痒感，判为强阳性。给予脱敏注射，观察1h后回家休息，第2天眼睑浮肿，浑身无力，尿少，血压20／12kPa（1mm Hg＝0.133k Pa），颜面及双下肢轻度水肿，急收入院，急查血钾、钠、氯、二氧化碳结合力略低于正常，尿素氮26mmol／L，肌酐801μmol／L，经泌尿外科及内科会诊：急性肾功能衰竭。即行胃肠减压、吸氧、降血压、留置尿管、扩张肾动脉、保护肾小管、血液透析，纠正电解质等抢救措施，1周后肾功能恢复，开始排尿。继续血透，保护肾功能、控制感染及相应的护理，患者转危为安，无任何并发症，1个月后痊愈出院，后随访健康状况良好。

2 护理

2.1 严密观察病情变化 经常巡视病房，监测血压、脉搏、呼吸，有条件者，可行床旁心电监护。发现呼吸急促，咯泡沫痰等临床表现，应立即通知医生，同时做好紧急处理。备齐急救药品及物品。指导患者正确留取尿标本。准确记录24h尿量，并观察尿色，监测尿比重。遵医嘱使用利尿剂，并观察治疗效果及不良反应。严格控制输液量和速度。

2.2 保持液体平衡 患者绝对卧床休息，可减少代谢产物生成。提供低钾食物。鼓励患者增加摄入量，以补充大量水分、钠、钙盐。口服困难者，遵医嘱静脉输液。

2.3 饮食护理 指导患者进食高效价蛋白质，供给能量应＞125.5kJ／（kg·d）体重，同时给含钾、含水量少的食物。限制蛋白质：能进食的非透析患者的蛋白质摄入量为0.6～0.8g／（kg·d）。适当摄取钠盐，食盐摄入为1～2g／d。

2.4 做好基础护理，预防感染 感染是急性肾衰主要死亡原因之一。据统计继发感染中肺部感染占40%～70%，尿路感染占33%～89%，因此，预防感染尤其重要，具体方法：（1）保持病室空气新鲜，每天用紫外线照射消毒1次，控制闲杂人员流动。（2）加强口腔护理，由于少尿、无尿、进食减少，口腔内大量细菌繁殖，每天用0.8%甲硝唑含漱液稀释后漱口4次，预防口腔感染。（3）保持床铺清洁、干燥、平整，患者意识清楚嘱其经常更换卧位，预防褥疮及坠积性肺炎。（4）留置尿管时严格无菌操作，每天更换无菌尿袋1次，并保持尿道口周围清洁，每天用0.1%新洁尔灭棉球消毒尿道口及会阴部。

2.5 急性肾功能衰竭不同时期的观察和处理

2.5.1 少尿期护理。（1）绝对卧床休息，尽量减少搬动，以减轻肾脏负担，减少蛋白质的分解代谢，促进肾功能恢复，减轻氮质血症。（2）严密观察生命体征的变化，发现异常立即报告医师，并备好抢救物品及药品。（3）准确记录24h出入量，密切观察尿量、尿色及有无肉眼血尿，每天定时测量体重。严格控制液体入量，防止水中毒及心衰、肺水肿的发生。严密监测并记录血电解质及酸碱平衡的指标。（4）由于体内分解代谢增加及酸中毒，细胞内的钾释放，患者少尿或无尿，钾不能排出，使钾在体内蓄积，引起高钾血症，此时患者应严格控制摄入含钾高的食物（如红枣、香蕉等）、药物和库血等。

2.5.2 并发症的预防及处理。（1）严格消毒隔离。由于患者抵抗力降低，容易继发感染，此时应做好病室消毒，定时紫外线照射。治疗护理过程中严格无菌操作，预防交叉感染，定时更换留置导尿管。（2）在多尿期阶段，由于肾小管的再吸收功能尚未恢复，体内蓄积的尿素氮、钠、钾和水从尿中排出，引起渗透性利尿，易引起体内脱水及低钾、低钠等电解质紊乱，此时应密切观察病情，加强护理。（3）做好心理护理，消除患者的焦虑、恐惧心理，积极配合治疗，共同度过危险期。

2.5.3 恢复期患者可逐步增加活动量，防止受凉。加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。促进患者早日康复。